马建明中医临床实录子宫脱垂

马建明：保定市中医妇科名中医

河北大学中医学院师承制本科导师

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资料整理学生河北大学中医学院

——辛宇航

阴挺

阴挺，这个病名很少提到，它的另一个名字就是西医中的“子宫脱垂”。

作为医学生的我，也是很难把两个名字联系在一起的。

师父给我讲过：阴挺，最早见于《诸病源候论》，那里面说，“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲，则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气，而阴下脱者。诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故令下脱也。”意思就是说，胞络——胞宫的脉络，胞宫就是子宫，这对女人来说是非常重要的。胞络受损，子宫虚冷，气不固而下陷，然后子宫就“挺身而出”，也叫下脱。所以，阴挺也叫阴脱。

先天不足，过早频繁房事，过早生育，也有因为生产分娩用力过度造成子宫脱出的。

《医宗金鉴》中提到：“阴中脱出一物，如蛇或如菌，或如鸡冠者，即古之?疝也。”阴挺就是一种疝气，人体的脏器或组织脱离其正常的解剖位置。这里也形象地描述了临床中阴挺的具体表现。

临床中，阴挺多见于产后妇女。因素体气虚，然后产后耗气，或者是产后过早操劳过度，或者是房劳过度，生育过多耗损肾气，最终导致脾肾气虚，中气下陷，气虚不固，子宫脱出。在古代，人们没有计划生育的政策和意识，避孕措施也没有现代如此发达，很多妇女都会生育多次，肾气就会被严重耗损，即使当时没有表现，但是年老或者操劳过度以后，极有可能出现阴挺。再比如，现在很多人不重视传统观念，生育以后不坐月子，而是瘦身减肥或者是上岗工作，这也是对肾气的损耗。女人消耗自身的气血来孕育胎儿，气血是由肾精和水谷所化，所以生育以后，产妇坐月子是身体的恢复期，也是子宫的恢复期。另外，现在还有很多人因为私生活混乱，流产多次，这样对子宫和身体的伤害更是严重，后果可能不仅仅是子宫脱垂这样简单了。

阴挺的治疗原则就是升提益气固脱。师父之前接诊了一位阴挺患者，52岁，就诊时面色较白，身形较胖，精神倦怠，声音低微。患者自述两年前，经常感觉疲倦乏力，工作时阴道里渐渐感觉有物体下坠，休息片刻以后自行还纳，未予重视，没有进行治疗。近半年多，情况加重，子宫下垂的次数增加，工作时间长或者站立时间过长，甚至是咳嗽一声就会导致子宫脱垂，有的时候只能用手托上去。医院检查，妇科诊断是子宫颈二度脱垂，予放置子宫托处理。用了子宫托后感觉阴道分泌物增多，感觉不舒适，所以前来就诊。

师父看了看舌象，舌淡苔白，摸脉象，沉细无力。诊断为：中气不足，名门火衰，肾阳虚弱。

方用：补中益气汤合右归丸加减。

服药半年多

另外师父嘱咐患者每天可以做辅助锻炼。早晚空闲的时候做提肛动作，可以锻炼周围肌肉，每天在中脘穴、关元穴用艾灸盒灸30分钟，百会穴悬灸15分钟，期间注意休息，不要久蹲。半个月以后，病人复诊说下坠感大大减轻，下垂次数减少了，精神状态好多了，以前咳嗽都不敢用力，也没有力气，现在感觉气力很足。还有就是低血压意外得消失了，这让患者和家属大吃一惊。之后继续服药，一个月以后，阴挺痊愈。这绝对不是一个子宫托可以达到的效果。

“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”这是《灵枢·经脉》中的一句话，是针灸治疗之原则，但也是用药的原则，也是阴阳之道。

我们只要遵循阴阳之道，辩证治疗就得心应手了。

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