一颗肾脏，拳头大小，77岁的李先生左右两颗肾脏，竟然疯长10多个肿瘤，最大直径如1元硬币，影像学检查结果都提示恶性，医院的专家认为不能保肾，需两个肾全切。
日前，医院泌尿外科副主任医师冯超杰借助腹腔镜技术，抽丝剥茧、一气呵成切除单侧肾脏6枚肿瘤，顺利保留肾脏功能。
幸运的是，术后病理显示，李先生的多发肾肿瘤是良性！
缘由
肾脏多发肿瘤
遍寻名医均称无法保肾
一个多月前，77岁的李先生经常出现间断性腰痛，并伴有不明原因的尿频，医院就诊，超声检查发现右肾低回声肿物、右肾囊肿。
肿物？李先生和家人不敢有一丝懈怠，马不停医院就诊。
CT检查提示双肾多发占位性病变，肾癌可能性大；查全身PET-CT提示，双肾多发团块状软组织代谢活跃灶，考虑恶性病变。
该院专家认为，双肾肿瘤较多，肾脏无法保留，建议切除双肾，但余生就得靠血液透析来维持生命。
听到这样的治疗方案，李先生很绝望，但又不甘心。为了保肾，他们多方打听来到医院，找到泌尿外科副主任医师冯超杰。
转机
首诊MDT定方案
有望部分切除保留肾脏
了解到患者有强烈的保肾愿望后，冯超杰为患者进行了腹部血管成像检查及CT的三维重建，以期更精确的切除肿瘤。
上图为三维重建后的肾脏
重建后发现，李先生右肾有6个肿瘤，主要位于肾脏的中部和下部，左肾有4个肿瘤，主要位于肾脏的上部和中部，最大的肿瘤大小约3厘米×3.5厘米，在右肾的中部，并且长得很深。
作为新入院患者，李先生的病例被带到了泌尿外科首诊多学科会诊（MDT）上进行详细讨论。
最终，会诊专家为其制定了腹腔镜下双侧行肾部分切除术的治疗方案，建议先进行右侧肾脏的手术，待患者恢复一段时间后再进行左侧的手术。
有机会能保留肾脏，这对于李先生一家是极大鼓舞。
“他们都给我判‘死刑’了，说实话我期待也不太高，冯主任，手术您就大胆去做吧，保住了算我们赚，即使没保住，我们也不会怪你。”手术前一天，李先生一家给医生们吃了“定心丸”。
关键
阻断肾动脉
30分钟内能否切除肿瘤？
“与根治性肾切除手术相比，切肿瘤保肾的手术，难度更大。”冯超杰说，肾脏是人体最大的“过滤系统”之一，流经它的血液占心输出血量的20%，血供极其丰富。
在肾脏部分切除手术中，为减少术中出血，需要有一段阻断动脉血流的时间，但这个阻断时间不能超过30分钟，每多一分钟，就会加重肾脏的损伤，还可能缺血坏死、甚至导致肾衰竭，这样保留下来的肾脏也就没意义了。
“所以，30分钟内能否全部完成肿瘤的切除、缝合等操作，决定了能否保留肾脏的关键。”冯超杰表示。
经过周密安排，在手术团队的密切配合下，李先生的手术顺利进行。
在腹腔镜下，冯超杰精准解剖出肾动脉、肾静脉，然后在未阻断右肾动脉的情况下抽丝剥茧，小心翼翼地将5个较小的肿瘤充分游离、切除、止血。之后，阻断右肾动脉，迅速切除较大肿瘤后给予快速缝合，整个阻断时间仅为11分钟，整个手术也在1.5小时内一气呵成。
完整切除6个肿瘤，最大直径3厘米
术后李先生的身体很快恢复，术后第二天就可下床活动、进食，经过一周的心理煎熬，终于等到了病理报告：肾嗜酸细胞瘤，这是一种良性肿瘤。全家人心里的石头终于落了地。
“医院，都说要全切。幸亏遇见冯主任，你们医术高超、慈悲心肠，我们全家人都很感激你们。”李先生的儿子在电话中告诉小编。
建议
每年肾脏B超
肾癌早筛经济又有效
影像检查显示恶性，术后病理却说良性？为什么会有这么大反差？不能在术前确诊吗？
泌尿外科主任、主任医师何朝宏介绍，肾肿瘤的影像学检查具有非常明显的特征，所以国际上的诊疗指南指出，术前诊断主要依据影像学检查，而肾肿瘤穿刺活检确实存在发生针道转移的风险，只应用于一些特定情况下。
肾脏肿瘤约95%是恶性的，良性的较为少见，其中最终最常见的症状是血尿、腹内肿块和腰部疼痛。
以下是肾癌高危人群，应高度警惕：
●有肾癌家族史
●罹患糖尿病、高血压、慢性肾病，特别是长期接受透析治疗的患者
●工作中经常接触放射性物质、化学有毒物质或工作环境污染严重的人群
●肥胖
●长期酗酒、吸烟、熬夜
冯超杰建议，高危人群每年要做一次双肾的B超检查，是发现早期肾癌最简单、最有效、最经济的方法。尤其是男性更格外重视，以便做到早发现、早诊断、早治疗。
专家介绍
何朝宏
泌尿外科主任
主任医师，教授，博士，硕士生导师，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委，河南省医学会泌尿外科专科分会副主委。对肾上腺肿瘤、肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、男生殖系肿瘤的诊断和治疗有较深造诣，擅长微创泌尿外科技术。主持河南省科技攻关计划项目1项，河南省医学科技攻关计划项目3项，河南省中青年骨干教师资助项目1项，国家自然科学基金合作项目1项，国家“”计划项目分课题1项，获河南省科技进步二等奖1项，获得厅级科技成果1项。
坐诊时间：周一全天
冯超杰
副主任医师，从事泌尿外科专业20年，擅长泌尿男生殖系肿瘤的诊断及综合治疗，熟练掌握肾肿瘤、膀胱肿瘤、输尿管肿瘤、前列腺肿瘤及男生殖系统肿瘤各种手术方式，尤其擅长各种腹腔镜下泌尿生殖系肿瘤切除及根治，能熟练进行输尿管镜操作及激光手术。发表论文及著作十余篇。获省医学科技进步二等奖一项。发表专著一部。
坐诊时间：周四全天
责编：庞红卫
编辑：王晓凡
作者：马 彦王晓凡
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