百舸争流话肺癌诊疗，千帆竞发谈靶向实践
为促进临床经验交流，规范肺癌临床诊疗，由中国老年保健协会发起的因疫情原因于年12月18日以虚拟线上会议形式召开，全国各地肺癌领域的青年医生通过报告典型病例的诊疗过程，思维碰撞，经验互享。本次病例挑战赛特邀国内顶尖专家学者进行点评指正，评选优胜选手。
医院赵军教医院汤传昊教授担任本场病例挑战赛主席，并发表开场致辞：肺癌相关治疗方案不断更新迭代，靶向治疗在临床实践中优势凸显。为了解真实世界不同方案的疗效，促进相关诊治经验交流和科学前沿进展共享，期望各位青年专家展示风采，赛出水平。
医院贾亚琼教授分享了一例肺腺癌伴脑、脑膜转移患者的诊疗过程。
基本情况：67岁，男性，主诉间断性咳嗽伴活动后气短。
影像学诊断：胸部CT提示，左肺上叶占位，双肺内见多发增强病灶。头颅CT显示右侧枕叶、左侧颞叶见不均匀强化影，伴水肿带。
病理诊断：肺腺癌T4N3M1IVB期，伴脑、双肾转移，伴高血压和慢性支气管炎。
基因检测：EGFR19缺失突变
治疗经过：
-05-16埃克替尼mg口服，定期复诊。
-08-24CT提示，肺内病灶明显减少。
-11-01CT提示，肺内病灶再次明显减少。
-06-10头部增强CT提示，脑转移瘤显著缩小。
-11-28胸部CT提示，肺内多处复发病灶，二次基因检测显示EGFR20号外显子TM突变。更换为第三代EGFR-TKI治疗。
-09-30患者诉剧烈头痛半个月，伴恶心呕吐1周。头颅MRI和脑脊液检测提示，脑膜转移。胸部CT提示，肺部病灶稳定。
-12-01根据国外权威指南治疗建议，给予全身治疗（第三代EGFR-TKI）联合鞘内化疗。鞘内化疗3次后患者症状好转。
-02-10肺部病灶再次进展，伴骨转移、双侧肾上限转移，考虑第三代EGFR-TKI耐药。给予培美曲塞+卡铂化疗。
-04-18病灶持续进展，改为多西他赛+卡铂+安罗替尼。
-06-10肺部病灶明显减少。
-08-31患者神经系统再次进展。采用鞘内化疗+安罗替尼+第三代EGFR-TKI加倍。
医院杨雪教授分享了一例晚期肺癌患者接受个体化治疗的诊疗过程。
基本情况：62岁，女性。
影像学诊断：胸部CT示左下肺结节。
病理诊断：肺腺癌pT1N2M1IVa期
基因检测：EGFR21外显子LR突变。
治疗经过：
-04～-08一线治疗采用吉非替尼52个月。
-10～-01出现骨转移，二线治疗采用贝伐珠单抗+培美+卡铂4个周期。
-01～-02贝伐珠单抗单药维持治疗。
-02～-04骨转移进展，三线治疗采用多西他赛4个周期。
-03～-04四线治疗再次使用吉非替尼13个月。
-04～-06骨转移进展。五线治疗采用第三代EGFR-TKI13个月。
-07六线治疗采用阿法替尼4个月。
医院第六医学中心刘梦教授介绍了肺癌晚期全程化管理的病例。
基本情况：58岁，男性，主诉活动后气短。
影像学诊断：胸部CT示右肺上叶结节灶，PET-CT示右上肺高代谢病变。
病理诊断：肺腺癌T1N3M1IVA期，伴慢阻肺、肺间质纤维化。
基因检测：EGFR外显子19缺失突变，TM突变。
治疗经过：
-01-24患者拒绝化疗，给予厄洛替尼治疗。
-11-22患者气短症状加重入院，CT示双肺转移加重。给予第三代EGFR-TKI靶向治疗。
-12-07随访，CT示原发灶显著减小。
-05-14癌胚抗原升高，CS突变。给予第三代EGFR-TKI联合化疗，维持治疗至今。
医院苏楠教授分享了一例病情复杂患者的诊疗过程。
基本情况：65岁，男性。
影像学诊断：胸部CT示右肺占位，伴心包积液。
病理诊断：肺腺癌T1N3M1IVA期，伴慢阻肺、肺间质纤维化。
基因检测：EGFR无突变。
治疗经过：
-03-13一线化疗采用培美曲塞联合卡铂注射液6个周期。
-04-24随访，心包积液消失。一线化疗后培美曲塞维持化疗10个周期。
-03-23淋巴结转移。二线化疗采用多西他赛2个周期。
-07-01NGS检测显示，MET14外显子跳跃缺失。克唑替尼靶向治疗。
-11-06MRI显示脊髓转移，行适形放疗。
-12-11MRI显示颞叶转移，行适形放疗。
-01-31安罗替尼靶向治疗2个周期。
-04帕博利珠单抗联合PEM化疗，维持治疗2年。
-06肿物略增大，行帕博利珠单抗联合白紫化疗，维持治疗。
中医院许子宜教授介绍了一例接受第三代EGFR-TKI治疗的患者预后过程。
基本情况：64岁，男性。
影像学诊断：胸部CT示右肺占位，伴心包积液。
病理诊断：肺腺癌IV期，双肺转移。
基因检测：EGFRLR突变。
治疗经过：
-08口服吉非替尼，复查CT示病灶缩小。
-03病情进展，右肺中叶实变影。
-05联合贝伐珠单抗，效果不佳。
-07培美曲塞联合卡铂联合贝伐珠单抗化疗1周期。
-08-26ddPCR检测TM突变阳性后，行第三代EGFR-TKI治疗。
-09复查CT提示，病灶明显缩小减小，维持第三代EGFR-TKI治疗。
医院李静教授汇报了一例EGFR阳性病例的诊疗过程。
基本情况：60岁，女性。
影像学诊断：左肺上叶结节影，舌段磨玻璃结节影。
病理诊断：左肺腺癌cTxN0M1IV期，伴骨转移。
基因检测：EGFR21LR突变。
治疗经过：
-08-28～-01-09行埃克替尼联合培美曲塞+卡铂化疗。
-02-26埃克替尼+阿帕替尼维持治疗。
-11-18出现脑转移、骨转移，基因检测示TM阳性。
-11-23根据CSCO诊疗推荐，给予第三代EGFR-TKI靶向治疗，并行椎体放疗。
-04-01患者病情进展，死亡。
本次病例挑战赛特邀中医院林琳教授、医院雷俊梅教授、医院第六医学中心孟激光教授、医院赵月教授和医院米小昆教授根据参赛选手对病例描述的完整性、诊疗难易程度、理论和循证的准确性、诊疗处理的得当性及病例的借鉴教育作用等方面进行专业点评。
林琳教授表示，贾亚琼教授通过梳理该典型病例的病情进展，我们看到了患者局部和全身进展、耐药突变的发生、用药方案的变化与再挑战。治疗过程严谨规范，理论依据充足，用药方案合理。林琳教授指出，苏楠教授介绍的病例病情复杂，预后效果较好。但治疗过程中未体现靶向药物的疗效，建议根据NGS检测的丰度以判断靶向治疗与疗效的相关性。
雷俊梅教授认为，刘梦教授对患者的诊疗过程中，检查全面，分期准确，体现了精准治疗的理念，对制定的患者用药方案具有参考意义。建议在治疗中增加对原发疾病的对症处理。
孟激光教授认为，杨雪教授在为患者诊疗中融合了自己的思考，给予了个性化且规范的治疗方案，体现了EGFR突变治疗策略和药物可及性的变化过程。治疗方案建议考虑采用同位素治疗以抑制骨痛。
赵月教授表示，许子宜教授的治疗方案规范，并采用了ddPCR技术以判断用药方案，该病例的预后过程，显示了第三代EGFR-TKI优越的临床疗效。未来建议加强检测TM假阴性。
米小昆教授认为李静教授的病例汇报值得借鉴和思考，患者病情进展不排除颅内血栓形成，建议
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