下肢动脉硬化闭塞,动脉定向旋切3例有感

河南安阳地

区医院介入科张强

Case岁老太太，右足溃疡数月，难以愈合，足趾紫绀，皮温低，间歇破行。既往糖尿病多年。入住我院普内科，张永选主任经过多日的精心治疗后足部缺血症状缓解，下肢动脉CTA显示右股浅动脉远端、腘动脉及膝下动脉闭塞。为缓解下肢缺血症状，促进溃疡愈合，转入我科治疗。因病变跨膝关节，放置支架易断裂，故此科内讨论应用我们最新的技术:动脉斑块定向旋切，切除其内的斑块，开通闭塞段。手术难度较大，加上老太太驼背，闭塞段长，艰难打通了闭塞的血管，术后随访3日，足部皮温明显改善。右足溃疡CTA示双下肢动脉硬化闭塞，右股浅动脉以下动脉闭塞造影右股浅动脉远端闭塞微导管进入血管残腔，腘动脉断续显影微导管进入腘动脉步步为营，微导管造影，胫腓干残腔显影导丝成功进入胫前动脉，常规建立工作轨道胫前动脉重度狭窄球囊预扩张胫腓干预扩张腘动脉及股浅动脉定向旋切股浅动脉及腘动脉更换方向切除股浅动脉斑块定向切除腘动脉、胫腓干斑块术后闭塞股浅动脉、腘动脉及胫腓干通畅胫前动脉通畅足部供血动脉明显改善切除的大量斑块保护伞内抓捕的斑块Case岁老爷子，因活动后左腿疼痛入住ZZ某大一附院，破行距离约米，CTA显示左股浅动脉中段次全闭塞，胫前动脉闭塞。后患者回家乡治疗，医院介入中心。科内讨论，患者股浅动脉病变，支架长期通畅率欠佳，故此采用动脉斑块定向旋切技术，通畅股浅动脉的同时，开通闭塞的胫前动脉。上周六手术安计划进行，切除了股浅动脉内的斑块，很幸运开通了闭塞的胫前动脉，术后即刻可触及足背动脉搏动。今晨查完房，老爷子特意回到医生办公室，说现在走1公里腿也不疼了，脸上洋溢着幸福的笑容，犹如六一儿童节小朋友得到了心仪的礼物一样。说完，老爷子继续在我们科天井走廊溜圈，老太太则在后面缓慢跟着，形影不离，但愿自己晚年也能有如此幸福。谢谢患者的信任！CTA左股浅动脉次全闭塞，胫前动脉闭塞造影:股浅动脉次全闭塞定向旋切股浅胫前动脉闭塞导丝开通胫前动脉成功，导丝进入足背动脉远端球囊扩张后造影，胫前动脉通畅足背动脉显影良好膝下三支动脉显影良好足背及足底动脉显影良好足背动脉可触及旋切出的斑块，等待“大家检阅”Case岁老爷子，活动后下肢无力，右侧较重，入住我院神经科，王献主任和赵艳民主任精心诊疗，排除神经系统所致下肢无力。下肢CTA示下肢动脉硬化闭塞，右侧较重，转入我科进一步治疗。CTA示双膝下动脉硬化闭塞，右侧较重顺穿右股浅动脉造影，胫前动脉闭塞，胫腓干闭塞微导管进入闭塞的胫腓干残腔内导丝成功通过闭塞的腓动脉，进入血管远端远端腓动脉通畅旋切闭塞的胫腓干及腓动脉定向旋切后腓动脉通畅球囊扩张开通的腓动脉导丝成功开通闭塞的胫前动脉，进入足背动脉微导管造影，导管位于足背动脉内，成功建立工作通道扩张足背动脉扩张胫前动脉定向旋切胫前动脉内斑块术后胫前动脉及腓动脉通畅足背动脉通畅术后足背动脉可触及搏动旋切出的钙化斑块　　新技术，新希望，但愿我们能更好的服务下肢动脉硬化闭塞的患者，使他们有个高质量的晚年生活。医院其他科室老师的支持，如神经科，内分泌科，普外科，普内科，呼吸科，肿瘤科，消化科等等，正是您们的支持和帮助，弱小的介入中心才能开展目前相关的工作。还要特别感激患者及家属的信任，有了您们的信任，我们会更努力的工作，共同战胜我们共同的敌人：疾病。感谢帮助我的老师和同事们，感谢辛苦付出的介入中心团队的兄妹们！我们一起努力，去奋斗幸福。

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