MCinema谭忠明腹腔镜下V段

腹腔镜下V段肝癌切除术

南京医院

肝癌的疾病一般主要通过手术的方法治疗，微创手术相比于传统的开腹手术，创伤更小、手术操作流程优化，缩短手术时间，能够在保证治疗效果的基础上，最大限度的减轻患者痛苦，促进患者更快恢复健康，对患者的手术效果及预后恢复都有较高的价值

病例资料

一般情况：男性，58岁

患者因“体检发现甲胎蛋白偏高1月余”于-12-02入院

患者1月余前体检发现“甲胎蛋白ng/ml”，当时无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无畏寒发热，无皮肤巩膜黄染等不适，医院查“AFP（-11-29）：ng/ml。”腹部增强CT提示肝肿物（报告未见）。现患者未诉明显不适，为求进一步诊治至本院，门诊拟“原发性肝癌”收入院

既往史：有“高血压”病史5年，“乙肝”病史十余年，平素口服硝苯地平缓释片1#qd+吲达帕胺片1#qd控制，否认“结核”等传染病史，有手术史，15年前开腹胆囊切除术，否认外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种随社会

个人史：出生并生长于原籍，否认地方病或传染病流行区居住史，否认毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认吸烟史。否认饮酒史。否认冶游史

婚育史：配偶体健，子女体健

家族史：否认家族性遗传病，两兄弟乙肝病史

诊断：原发性肝癌

辅助检查

入院查体：

1.T36.3℃；P86次/分；R16次/分；血压/89mmHg

2.皮肤巩膜无黄染，腹部正常无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，有手术瘢痕，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分

血常规：

生化：

凝血功能：

肿瘤标志物：

输血前八项：

乙肝病毒DNA：

肝脏MRI平扫+增强（普美显）：

1.MRI所见：

肝脏形态、大小在正常范围内，肝缘光滑，肝裂未见增宽；反相位肝实质信号较同相位减低。肝S5/8段见一类圆形长T1长T2信号影，大小约3.8*2.7cm，增强见轻中度强化，边缘强化较明显，肝胆期呈低摄取，DWI信号增高；肝内另见多发小圆形及小片状长T2信号影，未见明显强化。肝内胆管未见扩张。胆囊未见。胰腺、脾脏形态、大小及信号未见异常，胰管未见明显扩张；双肾见小圆形长T2信号影；左侧肾上腺外侧支结节状增粗。右侧肾上腺未见明显异常信号，腹主动脉周围无明显肿大淋巴结，腹腔未见积液。

2.印象及建议：

肝S5/8段HCC

肝内多发小囊肿

脂肪肝

胆囊术后

双肾小囊肿

左侧肾上腺外侧支结节状增粗

术后情况

术后1周出院

术后1月开始口服仑伐替尼

术后1月、3月复查均正常

术后病理：

肿瘤病理诊断：肝细胞癌，ICD﹣0编码（﹣3）

肿瘤大小：4.5cm*3.5cm*3cm

组织学分型：梁型

细胞学分型：普通型

EDMONDSON分级：II﹣III

肉眼可见癌栓：未见

微血管癌栓：MVI1级

肝被膜侵犯：未累及肝被膜

神经是否侵犯:未见癌组织侵犯神经

切缘情况:标本肝脏断端切缘未见癌组织残留

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