美敦力神经介入病例大赛
优秀病例展示
AxiumTM弹簧圈·第一期
伴籽瘤的动脉瘤栓塞在临床上不多见，却也是一个治疗难点，尤其是对于籽瘤的栓塞操作。这次医院神经外科的田甜医师，为我们带来运用双微管成篮技术，成功栓塞伴籽瘤的大脑中动脉动脉瘤一例。
病例概要
◆基本信息：61岁女性
◆主诉：突发头痛头晕恶心呕吐12小时。
◆查体：血压/90mmHg，神清，双瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏，项强，四肢肌力正常，双侧Babinski征阴性。
无动脉瘤家族史，无吸烟史，否认高血压病史。
Hunt-Hess分级：Ⅱ级。
FisherCT分级：Ⅱ级。
头颅CT示左侧侧裂池高密度影。
CTA显示左侧大脑中动脉M1段分叉部分叶状动脉瘤。
造影见左侧大脑中动脉M1段分叉部动脉瘤，呈分叶状。
诊断分析
左侧大脑中动脉瘤，大小分别为2.92mm*4.98mm、2.58mm*3.38mm。其中一分叶顶端见籽瘤、宽1.72mm，考虑为动脉瘤破裂处。拟行支架辅助双微导管栓塞，分别栓塞两分叶，保证籽瘤致密栓塞。
手术情况
将支架导管置于大脑中动脉M2段。双微管置于动脉瘤一分叶内，头端分别置于籽瘤根部、动脉瘤分叶主体内。
难点一可能出现的状况：
1.弹簧圈无法稳定在籽瘤。
2.籽瘤无法致密填塞。
3.弹簧圈突破籽瘤、动脉瘤破裂出血。
应用双微管同时成篮技术，经微导管1向籽瘤内送入部分
AxiumTM2mm*3cm弹簧圈。
经微导管2送入第2枚弹簧圈AxiumTM4mm*6cm3DSS。经双微管交替送入弹簧圈，通过弹簧圈互相阻挡，起到稳定2枚弹簧圈的作用。
籽瘤栓塞致密后，经双微管交替送入AxiumTM2.5mm*4cm3D、AxiumTM2mm*4cm、AxiumTM1.5mm*4cm弹簧圈，分叶栓塞致密、大脑中动脉通畅。
将微导管置于动脉瘤第二分叶内。
难点二可能出现的状况：
1.瘤腔中心部无法致密栓塞。
2.成篮圈无法稳定于动脉瘤内、易突入到载瘤动脉。
应用双微管同时成篮技术，经微导管1送入部分AxiumTM2.5mm*6cm3D弹簧圈；同时经微导管2送入AxiumTM1.5mm*3cm弹簧圈，大圈成篮、塑形瘤颈，小圈稳定大圈、填塞瘤腔内部。
瘤颈塑形理想、瘤腔中心部填塞理想。
经双微管交替送入2枚AxiumTM1.5mm*2cm弹簧圈，动脉瘤两分叶连接处填塞满意、动脉瘤中心部填塞致密。
动脉瘤栓塞致密，大脑中动脉血流无影响，未放置支架。
术后随访
3个月复查，动脉瘤栓塞致密，大脑中动脉通畅。
病例总结
1.本例动脉瘤于大脑中动脉呈分叶状，伴有籽瘤。应用双微管同时成篮技术，使籽瘤栓塞致密、瘤颈塑形理想、瘤腔中心部填塞满意，未在蛛网膜下腔出血急性期应用支架，术后未应用抗血小板聚集药物。
2.双微管成篮技术是经双微导管同时送入2枚弹簧圈、同时成篮，起到如下作用：
a.相互阻挡：可同时栓塞动脉瘤不同区域、致密栓塞不规则动脉瘤。
b.相互缠绕：可增加弹簧圈成篮稳定性，理想塑形动脉瘤颈、致密填塞瘤腔中心部。
专家介绍
田甜
神经外科硕士
医院神经外科副主任医师
河北省老年医学会脑血管病外科专业委员会常委
河北省医学会神经外科分会神经介入学组委员
河北省血管与健康技术协会脑血管介入专业委员会青年委员会副组长
河北省老年医学会神经外科专业委员会委员
在承德地区率先独立开展脑动脉瘤栓塞、脑血管畸形栓塞、颈动脉狭窄支架成形、椎动脉狭窄支架成形及颅内动脉狭窄支架成形、脑动脉急性闭塞机械取栓、脑动脉慢性闭塞再通、颈动脉内膜剥脱等手术，填补了本地区的技术空白。每年完成脑动脉瘤栓塞、脑血管畸形栓塞、颅内外动脉狭窄支架成形、脑动脉急慢性闭塞再通、脑血管造影等神经介入诊疗余例。
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