在过去二十年里，有大量的证据支持在急性或慢性伤口处理中使用传统的水作为伤口清洁剂。这些研究一般注重于用水或代用清洗消毒剂清洗伤口后伤口的相对愈合速率和相对感染发生率。清洗后感染率的比较值是利用公认的Celcian感染临床症状对感染进行诊断后，和/或伤口样本的支持性实验室培养后而得到的。这些研究十分受欢迎，并可清晰表明如果伤口清洗中所用的水至少为可饮用级，就不会导致伤口愈合延迟。不过，近年随着对软组织内细菌行为机制的研究深入，人们发现，尽管用水清洗伤口可能无害，但是它在伤口愈合上可能不会发挥积极的作用，特别是处理那些存在感染但是又没有引起相关宿主反应的慢性伤口。现在是不是这样一个可以对伤口清洗方法进行反思，并发展出一种能代替水的清洗消毒剂的时机？
伤口需要清洗的原因和时机
如果有难以解决的过量渗出液、渗出液明显被感染、异物污染、由污垢或细菌导致的严重污染、或具有腐烂或坏死组织的时候，一般建议需要对伤口进行清洗（Cutting,）。在八十年代后期和九十年代早期，水作为伤口清洗消毒剂的价值应当对照时代背景进行考察，当时使用局部消毒杀菌剂对组织愈合不利的体外实验证据不断增多(Brennan,Fosteretal,;BrennanandLeaper,;Deas,Billingsetal,)，因此才建议慎重使用。然而，在伤口发展的什么阶段需要进行清洗，以及急性和慢性伤口清洗差异间的相关性如何，这些问题的答案愈加不明。最近二十年我们对伤口护理的深入了解促使我们做出变革，并引进具有改善临床疗效潜力的伤口清洁剂。
伤口感染的背景
人体含有约个细胞。其中只有10%是哺乳动物的(TeitelbaumandWalker)。其余细胞是定植微生物群，尽管这些微生物群在维持个体的健康方面具有一定的作用，它们也有引起相关疾病的潜在可能。
当伤口床被各种不同的需氧或厌氧细菌严重污染后，就非常可能导致感染(Bowler,Duerdenetal,)。这一点，加上伤口渗出液和潮湿环境中可利用的流体和营养物质，都会为细菌增殖创造一个理想的环境。如果要避免伤口感染和相关发病率的增加，在伤口处理中将伤口细菌总量维持在宿主可控的水平上十分重要。
免疫功能健全的人受伤之后，会激活一系列细胞和生物化学反应，这些反应的首要目标是清洁伤口。这一过程包括从伤口去除微生物和组织死细胞，并伴随产生Celcian炎症反应；红肿热痛。如果发生感染，就会观察到急性炎症反应的短时发展过程。许多因素会增加并发感染的风险，包括年龄、全身性疾病、营养不良、免疫应答水平的降低、以及组织氧气灌注不良等。除了塞尔苏斯（Celsus）所鉴定的感染症状，有研究者对感染的细微指征进行过分类(CuttingandHarding,;Cutting,Whiteetal,)，且测试过这些细微感染指征的准确性(Cutting,;Gardner,Frantzetal,)。
亚临床感染（生物膜）
对伤口进行正确的临床评估是一项必要且常规的工作。利用其病因的特点容易对急性伤口进行鉴别，而慢性伤口则只能进行回顾性鉴定。这样导致的后果就是难以确定导致愈合延迟的特定原因。因此产生了一种分类系统，它利用伤口特征或特点进行伤口评估。此类特点包括渗出液的类型和量、伤口边缘的情况、创面组织类型以及“感染”。尽管此前研究者已描述过伤口感染的特征(CuttingandHarding,;Cutting,Whiteetal,)，最近发表的关于伤口生物化学和细胞结构的研究论文表明(ArmstrongandJude;Diegelmann;Schultz,Mozingoetal,;Smith,;Yager,Kulinaetal,)，慢性伤口总是处于一种慢性炎症的状态，表明不同病因导致的慢性炎症间存在某种联系。这种慢性炎症状态（这种状态会延迟愈合）如何在不导致明显宿主反应的情况下存在？人们已经提出了很多机制，本文阐述其中的三种。Allen等（）的解释是由绿脓杆菌（P.aeruginosa）表达的绿脓菌素（一种毒力因子）能够抑制急性炎症反应，因此可以避免免疫反应的发生。Stephens等（）已经明确了在慢性伤口中厌氧微生物及其抑制细胞伤口愈合反应的重要性。伤口生物膜（woundbiofilm）为愈合延迟提供了一种有力的解释。据报道生物膜在慢性伤口中十分常见，而在急性伤口中较少见(James,Swoggeretal,)。关于急性和慢性伤口愈合差异的重复性研究，特别是体内研究，结论是生物膜是阻碍愈合的重要障碍这一观点(Bjarnsholt,Kirketerp-Molleretal,)。
生物膜在愈合延迟中的作用
生物膜是一种复杂微生物群落，包埋在由蛋白质、核酸和多糖（黏液）组成的细胞外基质中，并黏附在一个表面上(CooperandOkhiria)。人们发现细胞外聚合物（EPS）中具有生物多样性。生物膜的首要目标是自身的存活，EPS能保护群落免受化学和嗜中性粒细胞的攻击。除了维持慢性炎症状态，固着（黏附）细菌会释放蛋白酶。这些细菌蛋白酶（外生）与人体蛋白酶（内生）共同作用，将愈合过程所需的生长因子和组织蛋白降解。研究还表明失去活力的嗜中性粒细胞释放的蛋白酶会抑制巨噬细胞的“搜寻和破坏”功能，由此导致的组织破坏和更多促炎细胞因子的产生会维持慢性炎症反应(Wolcott,Rhoadsetal,)。
生物膜处理
人们提出“基于生物膜的伤口护理”（BBWC）这一概念作为处理生物膜感染的有效方法(Wolcott,Rhoadsetal,)。这一概念中不可缺少的部分是清创术的使用(Eldor,Razetal,;Williams,Enochetal,;Wolcott,Rhoadsetal,)，以实现对生物膜的物理移除或抑制。由于目前还没有生物膜的诊断工具，围绕着“何时进行处理”这一问题还存在着很多
争论。生物膜的存在在愈合延迟中的重要性正越来越为研究者所承认(PercivalandDowd,;Schierle,DelaGarzaetal,)，同样，愈合延迟与清创术的必要性间的关系也为人所认可(Wolcott,Rhoadsetal,)。围绕着是否可能“看见”伤口生物膜这一问题争论还在持续。由于生物膜群落只能使用显微技术来察看，因此需要强调的是，用肉眼不可能看见伤口生物膜。不过人们提出可能存在能指示生物膜存在的可视线索。Cutting等（）提出在慢性伤口中死组织的存在可以作为伤口中生物膜存在的视觉指征，而死组织本身就是生长着的微生物负载团块，因此需要对伤口施行清创术。
BBWC的另一个组成部分是要同时使用消毒杀菌剂(Wolcott,Rhoadsetal,)。人们日渐注意到细菌抗性和广泛而不加选择地使用消毒杀菌剂之间的联系(Russell,Tattawasartetal,;Tambe,Sampathetal,)。有研究表明通过实施合理的用药措施，可以减少消毒杀菌剂的不合理使用(Jarvis,)。该研究主要甲氧沙林搽剂昆明白癜风治疗
转载请注明：http://www.piungana.com/scyy/1775.html
当前位置： 双肾下垂 > 肾下垂用药 > 应对当代伤口清洗消毒的挑战
