.男,41岁。肢体软弱无力、夜尿增多2年。今晨双下肢不能活动。查体：血压/mmHg，均匀性轻度肥胖双下肢弛缓性瘫痪。测血钾2.4mmol/L。最可能的诊断是
A。原发性高血压
B。嗜铬细胞瘤
C。肾血管性高血压
D。原发性醛固酮增多症
E。库欣综合征
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案D
解析：患者主要表现为高血压+低血钾，肢体无力、瘫瘓、夜尿增多均为低血钾引起，故应诊断为原发性醛固酮增多症(D对)。请参考第97题解析。
.女,35岁。血压/mmHg，拟诊为肾血管性高血压，其主要诊断依据是
A。无高血压家族史
B。右上腹连续性高调血管杂音
C。近期发生的高血压
D。血浆肾素水平增高
E。氮质血症
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：肾血管性高血压的发生是由于单侧或双侧肾动脉狭窄，导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAAS)，查体时可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音(B对)。对于近期发生的高血压、难治性高血压、进展迅速以及突然加重的高血压，均应疑及肾血管性高血压，但并无特异性(不选C)。有无高血压家族史与肾血管性高血压诊断无关(A错)。肾素水平增高无特异性(不选D)。氮质血症是肾功能不全的表现，不是肾血管性高血压的特点(E错)。请参考第97题解析。
.高血压患者应尽量做到
A。慢跑或步行等低或中等强度的等张运动
B。饮酒量每天不超过相当于75g乙醇的量
C。每人每天食盐量不应超过8g
D。将体重指数控制在28
E。膳食中脂肪量控制在总量的35%以下
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：高血压治疗的生活方式干预包括以下几点。①减轻体重：体重指数尽可能控制在24(D错)：②减少钠盐摄入：每人每天食盐量不超过6g(C错)；③补充钾盐：每天吃新鮮蔬菜和水果：④减少脂肪摄入：少摄入食用油、肥肉、动物内脏，膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下(E错)：⑤戒烟限酒：饮酒量每天不超过相当于50g乙醇的量(B错)；⑥增加运动：较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，如慢跑或步行(A对)；⑦减轻精神压力，保持心态平衡：⑧必要时补充叶酸制剂。
。老年收缩期高血压患者，收缩压控制的目标值是
A.mmHg以下
B.mmHg以下
C.mmHg以下
D.mmHg以下
E.mmHg以下
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案D
解析：血压控制目标值一般主张为/90mmHg：高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、稳定性冠心病，控制在/80mmHg：老年收缩期高血压患者，收缩压控制在mmHg(D对)，如果能够耐受可降至mmHg。
.男,67岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于~/50~80mmHg。既往有糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于
A.mmHg
B.mmHg
C.mmHg
D.mmHg
E.mmHg
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：高血压合并糖尿病，降压治疗目标应/80mmHg(B对)。关于血压控制目标值，请参考第题解析。
.男,71岁。高血压病史15年，平时血压/75mHg左右。实验室检查：空腹血糖5.6mmol/L，血肌酐μmol/L，尿蛋白(++)。该患者收编压至少应控制在
A.mmHg以下
B.mmHg以下
C.mmHg以下
D.mmHg以下
E.mmHg以下
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：患者高血压伴肾脏病(血肌酐升高，尿蛋白阳性)，血压控制目标应/80mmHg(A对)。注意：患者为老年人，如按老年收缩期高血压控制目标应低于mmHg但按照高血压伴肾脏病控制目标应低于mmHg，按照降压标准“就低不就高”原则选A。高血压诊断“就高不就低”；降压治疗目标“就低不就高”。关于血压控制目标值，请参考第题解析。
.女,75岁。高血压病史2年，血压波动于~/65~70mmHg。查体未见明显异常。实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂等均正常，心电图正常。该患者的收缩压控制目标值至少低于
A.mmHg
B.mmHg
C.mmHg
D.mmHg
E。血压无须控制
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：老年患者，收缩压升高而舒张压正常，应诊断为单纯收缩期高血压。对老年收缩期高血压患者，收缩压应控制在mmHg以下(B对)，如果能够耐受可降至mmH以下。关于血压控制目标值，请参考第题解析。
.双侧肾动脉狭窄的高血压患者禁用的降压药是
A。噻嗪类利尿剂
B。β受体拮抗剂
C。钙通道阻滞剂
D。血管紧张素转化酶抑制剂
E。保钾利尿剂
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案D
解析：血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂能解除缺血肾脏出球小动脉的收缩作用，使肾小球囊内压力下降，故双侧肾动脉、肾功能不全时禁止使用，以免造成肾功能恶化(D对)。
.伴水肿的轻度高血压患者，应首选的降压药是
A。氢氯噻嗪
B。可乐定
C。哌唑嗪
D。硝苯地平
E。卡托普利
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，利尿剂主要通过排钠、排水减轻外周血管阻力从而降低血压，主要适用于轻、中度高血压，尤其适合伴有水肿的高血压患者(A对)。可乐定为交感神经抑制剂，可引起水钠潴留，加重水肿(C错)：哌唑嗪是a1受体拮抗剂，硝苯地平为钙拮抗剂，均不能消除水肿(C、D错)；卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可致血管性水肿(E错)。
。血管紧张素转化酶抑制剂最适用的临床情况是
A。高血压伴高钾血症
B。高血压伴左心室肥大
C。高血压伴血肌酐μmoL
D。高血压伴双侧肾动脉狭窄
E。妊娠期高血压
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
.答案B
解析：血管紧张素转化酶抑制剂既可降压，又可改善心室重塑，尤其适合于高血压伴左心室肥大的患者(B对)。血管紧张素转化酶抑制剂可引起胎儿畸形、发育不良，可使排钾减少而致血钾升高，可舒张出球小动脉而使肾小球灌注压下降，故妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、肾功能不全(血肌酐μmoL)都是血管紧张素转化酶抑制剂的禁忌证。
.合并低钾血症的高血压患者不宜使用的降压药物是
A。噻嗪类利尿剂
B。α受体拮抗剂
C。血管紧张素转换酶抑制剂
D。二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E。β受体拮抗剂
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：噻嗪类利尿剂可排钠、排水、排钾，其主要不良反应是低钾血症，故禁用于合并低钾血症的患者(A对)。
.高血压合并糖尿病的患者，测血肌酐正常，最适合的降压药是
A。α受体拮抗剂
B。β受体拮抗剂
C。血管紧张素转化酶抑制剂
D。钙拮抗剂
E。保钾利尿剂
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案C
解析：血管紧张素转化酶抑制剂可改善胰岛素抵抗，特别适用于合并糖尿病的高血压患者但应注意有无应用禁忌证，如高钾血症、妊娠、肾动脉狭窄、肾功能不全等，题干所述测血肌酐正常，可给予血管紧张素转化酶抑制剂治疗(C对)。
.以下情况适用β受体拮抗剂治疗的是
A。高血压合并急性心力衰竭
B。高血压合并房室传导阻滞
C。高血压合并支气管哮喘
D。高血压合并外周血管病
E。高血压合并心绞痛
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：β受体拮抗剂可抑制心肌收缩力、减慢心率，降低心肌耗氧量，故适用于心率较快的中、青年高血压患者以及合并心绞痛或慢性心力衰竭的患者(E对)。β受体拮抗剂应用的禁忌证：支气管哮喘、外周血管病、心率慢(病态窦房结综合征、房室传导阻滞等)、糖尿病、急性心力衰竭，可记忆为“哮、外、慢、糖、急—校外买糖急”
.老年收缩期高血压患者的降压治疗宜首选
A。硝苯地平
B。卡托普利
C。呋塞米
D。维拉帕米
E。普萘洛尔
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：老年收缩期高血压首选利尿药和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，利尿药可排水排钠排钾，同时可诱导动脉结构和功能改变，缓解动脉僵硬程度，故可作为老年收缩期高血压的首选药进行初始治疗，但多用噻嗪类利尿剂，呋塞米为袢利尿剂，多用于合并肾功能不全、急性左心衰竭的患者(不选C)；二氢吡啶类钙通道阻滞剂对血脂、血糖无明显影响，高钠摄入和使用非甾体抗炎药不影响降压疗效，对嗜酒的患者也有显著降压作用，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化的作用，故适用于老年患者(A对)：维拉帕米是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要用于治疗心律失常，较少用于降压治疗(不选D)。B受体拮抗剂对老年高血压疗效较差(不选E)。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可以选用，但非首选(不选B)。
(~题共用题干)男,45岁。高血压病史12年，既往有痛风病史。查体：血压/mHg，心率86次分，律齐。实验室检查：血肌酐μmol/L，尿蛋白(++)。
.该患者血压控制的目标是血压低于
A/80mmHg
B/70mmHg
C/90mmHg
D/90mmHg
E/80mmHg
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
.答案A
解析：患者血肌酐升高，尿蛋白阳性，说明合并肾脏损害，故高血压治疗控制目标应低于/80mmHg(A对)。关于血压控制目标值，请参考第题解析。
该患者不宜选用的降压药是
A。缬沙坦
B。氢氯噻嗪
C。硝苯地平
D。普萘洛尔
E。卡托普利
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：患者有痛风病史，不适用噻嗪类利尿剂，因噻嗪类利尿剂可影响血脂、血糖、血尿酸代谢(B对)。卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，患者血肌酐未达μmo，故可用(不选A、E)：硝苯地平为钙通道阻滞剂，患者无禁忌情况，可以应用(不选C)：患者心率不慢，可用β受体拮抗剂(不选D)。
.男,67岁。高血压病史15年。查体：脉搏54次/分，血压/90mmHg。血肌酐μmol/L。降压治疗宜首选
A。维拉帕米
B。美托洛尔
C。利血平
D。氨氯地平
E。贝那普利
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案D
解析：维拉帕米属于非二氢吡啶类钙拮抗剂，可抑制心肌收缩和传导功能，不宣用于心率较慢的患者，β受体拮抗剂也抑制心肌收缩力，减慢心率，也不宜用于心率较慢的患者，本例心率54次份分，故不选A、B。利血平为交感神经抑制剂，是过去常用的降压药但因副作用较多，目前不主张单独使用(C错)。贝那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂类作用，禁用于血肌酐超过umol/L的患者(E错)。氨氯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，本例无禁忌情况，且这类药物可产生反射性交感活性增强，使心率增快，故适用于该患者(D对)。
.原发性高血压患者伴发心悸和劳力性心绞痛，心率99次分，应首选的药物是
A。β受体拮抗剂
B。血管紧张素转换酶抑制剂
C。α受体阻断剂
D。钙通道阻滞剂
E。利尿剂
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：β受体拮抗剂既可减少心输出量、抑制肾素释放、抑制交感活性而降低血压，也可减少心肌耗氧量、改善缺血区代谢，适合心绞痛治疗，同时可减慢心率，故尤其适合于心率较快的高血压合并劳力性心绞痛患者(A对)。血管紧张素转化酶抑制剂适用于高血压合并心肌肥厚或糖尿病肾病：α受体阻断剂临床较少应用：钙通道阻滞剂特别适合高血压合并变异型心绞痛患者：利尿剂适用于各种轻、中度高血压，特别是合并水肿的患者。
高血压患者合并冠状动脉痉挛性心绞痛，降压治疗宜首选
A。β受体拮抗剂
B。利尿剂
C。血管紧张素转换酶抑制剂
D。钙通道阻滞剂
E。α受体阻断剂
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案D
解析：冠状动脉痉挛性心绞痛即变异型心绞痛，钙通道阻滞剂既可降血压，又可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，故尤其适用于高血压合并变异型心绞痛的治疗(D对)。
.高血压合并糖尿病肾病，降压治疗应首选
A。普萘洛尔
B。卡托普利
C。硝苯地平
D。氢氯噻嗪
E。利血平
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：合并糖尿病、尿蛋白阳性、糖尿病肾病的患者适用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧
张素Ⅱ受体阻滞剂治疗(B对)。
。冠心病稳定型心绞痛合并高血压，药物治疗应首选
A。β受体拮抗剂
B。钙通道阻滞剂
C。血管紧张素转换酶抑制剂
D。利尿剂
E。α受体阻断剂
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：冠心病稳定型心绞痛合并高血压，首选钙通道阻滞剂(B对)。小结：高血压+冠心病，首选钙拮抗剂；高血压+冠心病+心率较快，首选β受体拮抗剂；高血压+急性心肌梗死，首选血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
.男,65岁。高血压病史20年,2年前患急性前壁心肌梗死。今来门诊测血压/mHg，心率96次分。应选择的最佳药物是
A。美托洛尔
B。维拉帕米
C。卡托普利
D。利血平
E。哌唑嗪
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：高血压患者，有心肌梗死病史，心率较快，应首选β受体拮抗剂(A对)，心肌梗死的二级预防，应常规使用β受体拮抗剂，可降低再梗死率、病死率。维拉帕米为钙拮抗剂，适用于高血压合并冠心病者；卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，适用于高血压合并急性心肌梗死：利血平、哌唑嗪目前较少应用。请参考第题解析。
.急性前壁心肌梗死合并高血压的患者，降压治疗宜首选
A。利尿剂
B。β受体拮抗剂
C。血管紧张素转换酶抑制剂
D。钙通道阻滞剂
E。交感神经抑制剂
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案C
解析：血管紧张素转化酶抑制剂有助于改善恢复期心肌的重构，减少急性心肌梗死患者病死率和充血性心力衰竭的发生，除非有禁忌证，应全部选用(C对)。请参考第题解析。注意：高血压+急性心肌梗死，首选血管紧张素转化酶抑制剂，不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂，可考虑血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
.男,51岁。高血压伴糖尿病肾病，血压/mmHg，心率56次分，血
肌酐μmoL最适宜的治疗药物组合是
A。氢氯噻嗪+普萘洛尔
B。氨氯地平+缬沙坦
C。美托洛尔+维拉帕米
D。普萘洛尔+卡托普利
E。螺内酯+福辛普利
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：高血压患者伴有糖尿病肾病，血肌酐未达μmol/L，适用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，患者心率较慢，适用二氢吡啶类钙拮抗剂，可反射性提高心率，故B项为适宜的药物组合。心率较慢，不适用β受体拮抗剂如美托洛尔、普萘洛尔，也不适用非二氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米，故不选A、C、D，螺内酯为保钾利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂也有抑制排钾作用，为避免高钾血症，这两类药不宜合用，故不选E。
.冠心病的危险因素不包括
A。高血压
B。低密度脂蛋白增高
C.吸烟
D。糖尿病
E.饮酒
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：已知冠心病的危险因素主要有年龄(40岁)，性别(男性高于女性)，血脂异常(胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高：高密度脂蛋白减低)，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖，家族史，A型性格，口服避孕药，高热量、高脂肪、高糖饮食，缺少体力活动等。注意：不包括饮酒或酬酒(选E)。请参考第、题解析
.冠心病的危险因素不包括
A。高血压
B。高密度脂蛋白增高
C.吸烟
D。糖尿病
E。缺乏体力活动
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
.答案B
解析：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。注意：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高容易引起动脉粥样硬化，而高密度脂蛋白将周围组织中的胆固醇运载到肝脏，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子，俗称“血管清道夫”。因而高密度脂蛋白降低才是冠心病的危险因素(选B)。请参考第题解析
.冠心病的危险因素不包括
A。高血压
B。早发心脑血管病家族史
C.肥胖
D。育龄女性
E.吸烟
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案D
解析：与男性相比，女性动脉粥样硬化、冠心病的发病率较低(选D)。注意：雌激素能够促进高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，从而降低循环中胆固醇水平，有扫动脉粥样硬化的作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。请参考第题解析。
.冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种
A。感染性心脏病
B。肺源性心脏病
C。缺血性心脏病
D。风湿性心脏病
E。先天性心脏病
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案C
解析：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致狭窄、阻塞或者冠状动脉发生痉挛而使心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病(C对)。金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌等引起感染性心内膜炎属于感染性心脏病，冠心病与感染无关(A错)：肺源性心脏病是慢性阻塞性肺疾病长期发展导致肺动脉高压进一步引起右心功能和结构改变(B错)：风湿性心脏病多引起瓣膜狭窄或关闭不全，先天性心脏病包括房间隔室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症等，均与冠心病无关(D、E错)
。劳力性心绞痛最具特征的表现是
A。胸痛多在夜间发作
B。胸痛发作多在15分钟以上
C。疼痛多向右肩放射
D。发作时心电图ST段常抬高
E。休息或含服硝酸甘油数分钟可缓解
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：劳力性心绞痛也称稳定型心绞痛，顾名思义，其发作性胸痛多由体力劳动或情绪激动诱发，而不是夜间安静状态下发作(A错)；胸痛性质为压迫性、发闷或紧缩感，发作仅持续数分钟(1~5分钟)，而不是15分钟以上(B错)；疼痛多向左肩、左臂内侧、颈部、下颌放射，而不是右肩，向右肩放射是胆源性疼痛的特点(C错)：发作时常因心内膜下缺血而出现心电图ST段压低，而不是抬高，ST段抬高是急性心肌梗死、变异型心绞痛的特点(D错)：劳力性心绞痛在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解，这是劳力性心绞痛的特点，急性心肌梗死休息或含服硝酸甘油不能缓解(E对)。
.稳定型心绞痛发作时胸痛部位是
A。胸骨体中、上段之后
B。胸骨体下段之后
C。胸骨柄之后
D。右前胸部
E。胸骨剑突下
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：心绞痛的胸痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围(A对)。
。稳定型心绞痛的诱发因素最常见的是
A.感染
B.饮酒
C.饱食
D。体力负荷加重
E.休克
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案D
解析：心纹痛发作常由体力劳动或情绪激动所诱发(D对，饱食、寒冷、吸烟、心动过速休克等也可诱发，但不是最常见(不选C、E)。感染与心绞痛发作关系不大(A错)饮酒不是冠心病危险因素(B错)。
.劳力性心绞痛发作时疼痛常放射到
A。上腹部
B。左臂内侧
C.右肩
D.背部
E.脐部
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：心绞痛时疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部(B对)疼痛向右肩放射是胆源性疼痛的特点，疼痛放射至背部是十二指肠或胃后壁穿透性溃疡、急性胰腺炎等疾病的特点
。男,45岁。2周来反复出现上3层楼时胸痛，为闷痛，休息3~4分钟可缓解，不剧烈运动时无症状。最可能的诊断是
A。变异型心绞痛
B。劳力性心绞痛
C。急性心肌梗死
D。左心衰竭
E。右心衰竭
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：患者在相对恒定的体力负荷时出现发闷样的胸痛，数分钟内缓解，这是劳力性心绞痛的典型表现(B对)。变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，几乎都在静息情况下发生，无体力劳动或情绪激动等诱因(A错)。急性心肌梗死疼痛不可能在数分钟缓解(C错)。心力衰竭表现为肺循环淤血或体循环淤血，不是胸痛表现(E错)。
.不属于不稳定型心绞痛的是
A。劳力性心绞痛
B。变异型心绞痛
C。初发型心绞痛
D。静息型心绞痛
E。恶化型心绞痛
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：劳力性心绞痛又称为稳定型心绞痛(选A)。不稳定型心绞痛包括如下情况：①1~2个月内新发生的心绞痛，即初发型心绞痛(不选C)：②原有稳定型心绞痛，近期明显加重，表现为疼痛更剧烈、持续时间更长、发作更频繁、诱发的体力负荷明显下降，即恶化型心绞痛(不选E)；③休息时发作且持续时间在20分钟以上，即静息型心绞痛(不选D)；④冠状动脉痉挛引起的心绞痛，即变异型心绞痛(不选B)
.变异型心绞痛的发生机制是
A。冠状动脉粥样硬化导致狭窄
B。冠状动脉粥样斑块破裂
C。冠状动脉痉挛
D。冠状动脉内血栓形成
E。冠状动脉粥样斑块麋烂
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案C
解析：变异型心绞痛系冠状动脉痉挛引起(C对)。冠状动脉粥样硬化狭窄是劳力性心绞痛的机制(A错)；冠状动脉粥样斑块破裂、麋烂导致血栓形成是急性冠状动脉综合征的机制(B、D、E错)。
.急性心肌梗死的临床表现特点不包括
A。疼痛持续时间长，伴窒息感
B。休息或含服硝酸甘油不能缓解疼痛
C。心电图ST段常抬高
D。血清肌钙蛋白明显升高并随时间动态改变
E。常有体力负荷等诱因
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：急性心肌梗死最先出现的症状是疼痛，多发生于清晨，常发生于安静时，诱因多不明显(选E)。程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解(不选A、B)。心电图相继出现T波高耸、ST段抬高、病理性Q波等改变，是为急性ST段抬高型心肌梗死(不选C)，也有部分患者心电图表现为缺血性ST段下移及T波倒置，是为急性非ST段抬高型心肌梗死。因心肌坏死，故肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CKMB等血清心肌坏死标记物明显升高且随时间动态改变(不选D)。
.根据冠状动脉造影检查显示，严重冠状动脉狭窄是指冠状动脉狭窄程度达
A.50%以上
B.70%以上
C.80%以上
D.90%以上
E.%
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：冠状动脉狭窄根据直径变窄百分率分为四级。1级:25%~49%：Ⅱ级:50%~74%Ⅲ级:75%~99%(严重狭窄)：Ⅳ级:%(完全闭塞)。一般认为，管腔直径减少70%~75%以上会严重影响血供，部分50%~70%者也有缺血意义。综上，本题按四级分法，严重狭窄为75%~99%，首选75%；按临床上严重影响血供为70%~75%以上，次选70%，故本题选B
.男,50岁。因反复发作劳累后胸痛3年收入院。入院后根据其发作时心电图诊断为“心纹痛”其最可能的心电图表现是
A。T波高耸
B。窦性心动过速
C.S?QⅢTⅢ
D。ST段下移，T波低平
E。ST段抬高，呈单向曲线
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案D
解析：心绞痛心电图表现为缺血性ST段下移及T波低平或倒置(D对)。T波高耸见于急性心肌梗死超急性期(A错)。窦性心动过速与心绞痛无明显关联(B错)。S?QⅢTⅢ即I导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置，见于肺血栓栓塞症(C错)。ST段抬高呈单向曲线是急性ST段抬高型心肌梗死的典型心电图表现(E错)。
.诊断劳力性心绞痛最常用的非创伤性检查手段是
A。常规心电图
B。心电图运动负荷试验
C.24小时动态心电图
D。冠状动脉造影
E。超声心动图
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：心绞痛静息时心电图多呈正常表现，发作时心电图表现为心内膜下心肌缺血的ST段压低，虽有助于诊断，但因劳力性心绞痛发作持续仅数分钟，临床常规心电图较难发现缺血表现，故不是最常用检查手段(A错)；增加心脏负荷以激发心肌缺血，借以记录发作时心电图以助诊断，是为运动负荷试验，是临床最常用的无创检查(B对)24小时动态心电图可将心电图ST段、T波改变和各种心律失常出现的时间与患者的活动和症状相对照，有助于心绞痛诊断，但发作间期较长的患者不容易出现阳性结果，故并非最常用(C错)。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但属于有创检查(D错)。超声心动图多用于心脏结构和功能的诊断(E错)。
(~题共用题干)男,45岁。发作性胸痛1个月，每次发作含服硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛
。首选的辅助检查是
A。胸部Ⅹ线
B。常规心电图
C。超声心动图
D。动态心电图
E。心电图运动负荷试验
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：心绞痛最常用的无创检查方法是心电图运动负荷试验(E对)，因心绞痛患者静息时常规心电图无明显异常，故以运动负荷激发心肌缺血，记录缺血发作时心电图来帮助诊断。胸部ⅹ线检査对心绞痛并无特异的诊断意义，主要是有助于了解其他心肺疾病情况。其他选项辨析请参考第
为发现冠状动脉狭窄的部位并估计其程度，最有价值的辅助检查是
A。胸部Ⅹ线
B。超声心动图
C。冠状动脉造影
D。正电子发射断层心肌显像(PET)
E。冠状动脉CT成像(CTA)
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案C
解析：冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，可发现狭窄性病变的部位并估计其程度(C对)。胸部X线检查对心绞痛并无特异的诊断意义，主要是有助于了解其他心肺疾病情况(A错)。心绞痛患者无心脏形态学异常，超声心动图意义不大(B错)。PET主要用于评估心肌活力(D错)。CTA有较高阴性预测价值，若未见狭窄病变，一般可不进行有创检查，但对狭窄程度的判断有一定难度，特别当钙化存在时会显著影响判断(E错)。关于冠状动脉狭窄分级请参考第题解析。
.患者不会出现的检查结果是
A。常规心电图无异常
B。超声心动图检查无异常
C。胸部X线片检查无异常
D.24小时动态心电图无异常发现
E。ST段弓背向上型抬高
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：心绞痛患者发作时心电图ST段压低，T波低平或倒置，而静息时常规心电图可无异常发现(不选A)。心脏无形态结构异常，超声心动图、胸部X线片可无异常(不选B、C)动态心电图检查期间如无心绞痛发作可无异常发现(不选D)ST段弓背向上型抬高是急性ST段抬高型心肌梗死的典型心电图表现，故不会出现于心绞痛患者
.男,53岁。半年前反复发生活动时胸骨后闷痛，每于快步行走或负重时发生，每周约发作2次，休息后可自行缓解。但近1个月发作次数增多，每天3-4次，每次持续3~5分钟，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈过性水平压低。该患者的心绞痛类型是
A。稳定型心绞痛
B。不稳定型心绞痛
C。心内膜下心肌梗死
D。中间综合征
E。变异型心绞痛
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：患者原系稳定型心绞痛，近期明显加重，应诊断为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛(选E)。包括如下情况：①1~2个月内新发生的心绞痛，即初发型心纹痛：②原有稳定型心绞痛，近期明显加重，表现为疼痛更剧烈、持续时间更长、发作更频繁、诱发的体力负荷明显下降，即恶化型心绞痛(B对，A错)；③休息时发作且持续时间在20分钟以上，即静息型心绞痛；④冠状动脉痉挛引起的心绞痛，即变异型心绞痛。心内膜下心肌梗死属于非ST段抬高型心肌梗死，不能一过性恢复(不选C)。症状极似心肌梗死，但心肌酶检查阴性，为中间综合征(不选D)。变异型心绞痛发作时ST段一过性抬高，而不是压低(不选E)。
.能够改善稳定型心绞痛患者预后的药物是
A。利多卡因
B。链激酶
C。速效救心丸
D。硝酸甘油
E。阿司匹林
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用，因而可预防心肌梗死，改善冠心病患者预后，所有冠心病患者只要没有用药禁忌证都应该服用(E对)。利多卡因用于抗室性心律失常，链激酶为溶栓药，硝酸甘油、速效救心丸均为发作时缓解症状的药物，均无改善冠心病预后的作用(A、B、C、D错)。小结：预防心肌梗死、改善预后的药物如下。①阿司匹林、氯吡格雷：抗血小板聚集；②β受体拮抗剂：降低心肌氧耗；③他汀类药物：降低胆固醇和低密度脂蛋白，延缓斑块进展；④血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂：逆转心室肥大，降低交感活性，延缓粥样斑块进展。
.女,48岁。近6个月来自觉心前区阵发疼痛，常在休息时或清晨发作，持续时间一般为20分钟或半个小时，含服硝酸甘油后缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性。最可能的诊断是
A。稳定型心绞痛
B。恶化型心绞痛
C。变异型心绞痛
D。卧位型心绞痛
E。初发型心绞痛
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案C
解析：患者心绞痛发作无体力负荷或情绪激动诱因，持续时间较长，但含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图ST段抬高，这是变异型心绞痛的典型表现，为冠状动脉痉挛引起(C对)。稳定型心绞痛多由体力负荷、情绪激动等诱发(A错)；恶化型心绞痛表现为原有稳定型心绞痛近期明显加重(B错)：卧位型心绞痛为平卧时发生的心绞痛，发作时坐起或站立可缓解(D错)：初发型心绞痛为1~2个月内新发生心绞痛，该患者病程已6个月，不能诊断为初发型心绞痛(E错)。
.男,56岁。高血压、冠心病患者。近日心前区闷痛频繁发作，含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图示ST段一过性抬高。测血压/mmHg。治疗药物宜选择
A。地高辛
B。硝苯地平
C。利多卡因
D。美托洛尔
E。氢氯噻嗪
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：患者高血压、冠心病，胸痛时心电图ST段一过性抬高，应考虑为变异型心绞痛，治疗首选钙通道阻滞剂如硝苯地平、地尔硫草(B对)，同时具有降血压作用。地高辛属洋地黄制剂，为强心药，能增加心肌氧耗，加重心肌缺血缺氧(A错)；利多卡因用于治疗室性心律失常(C错)：美托洛尔属B受体拮抗剂，其虽可减慢心率，但也可因阻断冠状动脉β受体而导致冠状动脉收缩或痉挛加重，故对变异型心绞痛的治疗有争议(D错)：氢氯噻嗪为治疗高血压常用药，特别是合并水肿的患者，但对变异型心绞痛无效(E错)。
.对冠心病患者具有调整血脂、稳定粥样斑块、延缓斑块进展作用的药物是
A。他汀类药物
B。贝特类药物
C。阿司匹林
D。卡托普利
E。美托洛尔
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：选项中只有A、B是调血脂药，其中他汀类药物可稳定粥样斑块、延缓斑块进展，故可改善冠心病患者的预后(A对)。贝特类药物主要是降低甘油三酯和极低密度脂蛋白。阿司匹林可抗血小板聚集从而改善冠心病预后；卡托普利可逆转心室肥大，降低交感活性，延缓粥样斑块进展，但无调整血脂作用；美托洛尔可降低心肌氧耗而改善预后。请参考第题解析。
.男,46岁，身高1.70m，体重85kg每天吸烟20支。其父患有冠心病。以下建议不正确的是
A。每天吸烟量控制在10支以内
B。可考虑服用小剂量阿司匹林
C。定期测量血压
D。每周至少分钟以上中等强度有氧运动
E。低盐低脂饮食
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案A
解析：本例男性,40岁以上，有冠心病家族史，吸烟，计算BMI=85/1.702=29.4，属于肥胖，以上均为冠心病危险因素，故应注意预防，包括严格戒烟，而不是控制在每天10支以下(选A)；长期口服小剂量阿司匹林可抗血小板聚集，从而预防心肌梗死(不选B)：高血压也是冠心病的危险因素之一，应定期测量血压，发现血压升高及时干预(不选C)；加强体力活动，减轻体重，每周至少分钟以上中等强度有氧运动(不选D)；低盐低脂饮食，控制总热量及胆固醇摄入(不选E)
。男,55岁。高血压病史10年，糖尿病病史4年。2年来反复发作劳累时胸痛，含服硝酸甘油2~3分钟可缓解。可改善该患者预后的治疗措施是
A。冠状动脉支架植入术
B。冠状动脉旁路移植术
C。皮下注射低分子肝素
D。长期口服营养心肌药物
E。长期口服他汀类药物
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案E
解析：患者劳累时胸痛，含服硝酸甘油缓解，应考虑为劳力性心绞痛，他汀类药物可调整血脂，稳定粥样斑块，延缓斑块进展，故可预防心肌梗死发生，改善冠心病患者预后(E对)。A、B项属血管重建治疗，可改善症状，但不能改善预后。C、D项不是劳力性心绞痛的常规治疗。
.劳力性心绞痛发作时，能够改善缺血、减轻症状的药物是
A。阿司匹林
B。氯吡格雷
C。硝酸甘油
D。辛伐他汀
E。依那普利
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案C
解析：劳力性心绞痛发作时，常以硝酸甘油含服迅速缓解胸痛症状(C对)，另外，β受体拮抗剂可减慢心率，降低心肌氧耗，钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩而降低氧耗，且可扩张冠状动脉而解除冠状动脉痉挛，也有改善缺血、减轻症状的作用。阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、AECI都是预防心肌梗死、改善预后的药物。
.对劳力性心绞痛患者，既能改善心肌缺血症状，也能预防心肌梗死、改善预后的药物是
A。硝酸酯类药物
B。β受体拮抗剂
C。他汀类药物
D。血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
E。阿司匹林
向下滑动查看参考答案及考点分析
↓
↓↓
↓↓↓
。答案B
解析：β受体拮抗剂除降低心肌氧耗，改善心肌缺血，减少心绞痛发作之外，冠心病患者长期接受β受体拮抗剂治疗，可显著降低死亡等心血管事件(B对)。硝酸酯类药物是发作时改善缺血症状的药物。他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、阿司匹林都是改善冠心病患者预后的药物。
订课程
欢迎联系银成医考（王派医学）老师购买！
李老师88535597
靳老师18842909
武老师18642999
李老师04293459
崔老师
耿老师
转载请注明：http://www.piungana.com/scyy/2781.html
