说是真凶，可能是我过于自信了。毕竟患者目前并没有手术，那就随着剧情的展开，一探究竟吧。
那是深夜11点，急诊渐渐趋于沉静的时候。又是一个月光皎洁的夜，万物被安抚入眠，不安分的走廊传来走路的窸窣声，此刻的急诊医生显然超出了万物之外。
患者：“大夫，我这结石能不能找到呀?”
我：“结石？以前有过？”
患者：“能顺便也帮我看看子宫附件吧。”
我：“这恐怕不太方便吧。”
患者：“做过两次阴超，说有子宫肌瘤的。肾结石没说有过，几年前查过一次，前几个月也查过一次，都没说有结石，但是今天下腹部又疼了啊，医生还是考虑结石可能。”
哦？
探头一放到下腹部，我笑了。“我大概知道你为什么肚子疼了。
“真的啊？”
“你这剖腹产多少年了？”我看着孕妇下腹部的疤痕说到。
“15年了，大夫，你真知道呀，这么多年我都以为要么盆腔炎，要么肾结石，我都愁死了，一直疼。”患者多年积压一种郁闷烦恼此刻突然释放，她迫切的，又无比真诚的希望这次是真正的答案。
“不敢确定，但是差不多吧，还需要知道一些病史。你这个疼痛是什么时候开始的？怎么样疼？”我接着问。
“每次疼吧，就下腹痛。”
“腰不疼？”
“不疼，就是下腹，特别就是中间这儿。”患者说完指向疤痕深处。“你这意思是和剖腹产有关吗？”
“可能吧，你这疼和例假有关吗？”
“有关！来的时候就疼的厉害，查过阴超，就报过子宫肌瘤。大概10年前开始疼的，时轻时重，最近几年加重，查过很多，中医也看过，说有盆腔粘黏，就说子宫啊和腹壁有粘黏。”患者接着说。
“看来这个中医还可以，确实是看起来有粘黏。”
“那阵子用中药好像是好点，现在不是决定要二胎了。就......”
接着我换了高频探头，更多细节随之铺开。
“很明确了，你这结节位于腹壁深层，和子宫前壁好像有黏连，来呼吸啊，肚子动动。”
图1高频下腹壁深层的结节和疤痕（黑线描记）
图2腹部探头下，更清晰显示腹壁深部肌层结节与周边组织的关系
视频1结节并未随呼吸运动而明显运动
患者配合着做了几次，很明确，这是一个腹壁深层的小结节，与宫底浆膜层连续，造成宫底与腹壁的黏连。随着呼吸运动，结节和子宫并不随着腹腔内容物运动而运动。
“嗯，如果考虑子宫内膜异位结节，那么和剖腹产几乎肯定有关系，我不是说剖腹产手术做得不好啊。即使再小心翼翼，也有那么少部分人会有腹壁子宫内膜异位结节，医院每年都会有十来个就诊。”
“我不会怪他们的，毕竟我当时剖腹产，还大出血，和这大出血有关吗？”
“主要是和手术有关，腹壁子宫内膜异位可能是一种医源性结节，种植形成。你这结节已经导致宫底和腹壁之间的黏连了”我说。
“哦！真的呀。”患者几乎确定我的说法了。
“我只能说基本上是了，不过之前的误诊我认为是有原因的，阴超看宫底，毕竟是远场，看到这个，可能就认为是子宫小肌瘤了。至于腹部超声，只是做了双肾输尿管膀胱，人家也不会看这个，你这个结节位置很深，浅表也摸不出来吧，今儿帮你扫了一下，知道有这么一个结节。具体情况得问妇产科。”我解释了一下，希望患者别误以为之前做检查的都是庸医。
“我理解，我不会怪他们，您这解释我明白。如果真是这个原因，我可就太感谢了，大夫，您是不知道这多少年了。”
患者第二天前往妇产科。我的好朋友，妇产专家郁林主任接诊，郁主任做了相关妇科检查，发现子宫前壁和腹壁已成片状黏连，范围要比我报的大不少，结节感存在。鉴于此时手术需要切除的范围较大，且患者有二胎需求，建议怀孕后，这个结节可缩小，待剖腹后一起手术，创伤也较小。
那么问题来了？
1、子宫内膜异位症指南上分几种？如果该病例确诊是内异症结节，那么该病例属于哪一种？
2、除了腹壁子宫内膜异位结节可以有边界不清，浸润性生长，还有什么良性的腹壁结节也可以浸润性生长？
3、腹壁内异症结节的原因是什么？
4、腹壁内异症结节会恶变吗？
4、中医治疗有一定效果，是什么原因呢？
5、为什么怀孕后内异症结节会变小？
尹笑笑
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