伤心又伤肾的5个高危因素,糖友一定要远离

患者档案

患者陈大哥，48岁，有糖尿病史4年，高血压史10年。来内分泌科门诊就诊时，自诉最近小便时泡沫特别多，偶尔有点胸闷，平素血糖忽高忽低，没有规律监测血糖，饮食上也是“照样吃喝”，抽烟喝酒一样不落。进行检查后，陈大哥空腹血糖9mmol/L，餐后血糖17mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，远超出了正常值。

另外，陈大哥体型偏胖，内脏脂肪严重超标，颈动脉超声显示陈大哥双侧颈动脉血管粥样硬化及多发斑块形成，心脏彩超显示陈大哥有轻度的射血分数减低，就是我们常说的“心衰”。更需要重视的是陈大哥尿检提示蛋白尿+++，尿微量蛋白肌酐比值高达.5mg/g（正常值＜30mg/g）。这意味着陈大哥的糖尿病已经导致了心血管病变和肾脏病变，也就是糖尿病合并心肾疾病。

糖尿病伤心伤肾的高危因素有哪些？

近年来，糖尿病的患病率呈持续增长趋势，根据最新统计，我国成人糖尿病患病率已高达12.8%。糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病会带来一系列的并发症，如视网膜病变、神经病变、心血管病变、肾脏病变等。其中，心血管和肾脏并发症是糖尿病患者致残和致死的最主要原因。当糖尿病病友感到视物不清、手脚麻木发痒、头晕胸闷胸痛、小便泡沫增多时，就要警惕可能是并发症找上门了。

吸烟、超重肥胖、高血压、蛋白尿和高血脂都是糖尿病性心肾疾病发生的高危因素。对于前面提到的集各种高危因素于一身的陈大哥，临床上并不少见，我们应更加及时地采取相应的临床措施来延缓病情进展。

已经有了心肾并发症，该怎么办？

当糖尿病病人已经合并了心血管和肾脏疾病时，就要高度重视了！根据目前国内外的指南和共识，现在有些降糖药物不仅能够有效降糖，同时还可使患者得到心脏及肾脏的额外获益，包括SGLT-2抑制剂（如达格列净、卡格列净、恩格列净等）和GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、艾塞那肽、度拉糖肽等）两类药物。其中，曾经被国家医保专家“灵魂砍价”的达格列净，在一项最新的大型临床研究DAPA-CKD中显示，无论是否患有2型糖尿病，均可降低患者肾衰风险，延长慢性肾脏病患者的生存期。

根据陈大哥的病情，我们制定的降糖方案是二甲双胍+达格列净+利拉鲁肽，并对陈大哥进行了生活方式指导，包括戒烟限酒，积极减重减脂，密切监测血糖。3个月后陈大哥再次来门诊复查，血糖基本在正常范围内，血压正常了，蛋白尿较前明显下降，肚子小了一圈，人也轻松许多。

糖尿病合并心肾疾病的发生不容忽视，我们要积极预防心肾疾病的发生，严格控制糖尿病心肾并发症的进展。

当糖尿病患者已经合并了心肾疾病时，也不必过度担忧，“亡羊补牢”，与医生一同积极面对，根据病情选择最合适自己的降糖药物，在控制血糖的同时，取得最大的心脏、肾脏获益，延长预期寿命。当糖尿病患者合并心肾疾病危险因素时，需要未雨绸缪，引起足够的重视，在医生的指导下，控制好相关危险因素，尽可能延缓心肾等并发症的发生。

文：医院内分泌科励丽周晔

编辑：余运西

审核：吴卫红

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《大众健康》