术后不ldquo嘘嘘rdquo,

尿潴留

尿潴留，是手术术后患者比较常见的并发症之一，临床上运用温针灸配合穴位注射，能有效、快速地促进患者自行排尿，甚至排空膀胱，达到满意的效果。向显衡教授在治疗术后尿潴留经验亦丰富，疗效显著，笔者有幸侍诊于侧，耳提面命，获益匪浅，今摘录验案一则，以飨同道。

1验案实录

患者郭某，女，65岁，年9月1日初诊。主诉：小便导尿管保留导尿三月余。现病史：患者半年前因腰部疼痛，呈绞痛，疼痛难忍，医院就诊，行腹部B超、泌尿系CT成像，显示：“双肾多发性结石”、“膀胱结石”、“左输尿管下段多发结石”、“双肾积水”、“右肾囊肿”，医生建议手术治疗。患者在与家人商量之下，年6月19医院在腰麻下经尿道行膀胱及左输尿管下段腔内钬激光碎石取石+右输尿管探查+DJ管制入术，术后予以抗炎、补液、改善血液循环等对症支持处理，KUB显示结石较前减少，拔尿管后患者仍有尿潴留，测膀胱残余尿量ml，予以再次保留导尿。复查尿常规显示：亚硝酸盐2+，浊度1+，白细胞3+，白细胞.30/ul,细菌.70/ul。肾功能生化检查大致正常。考虑患者因长期导尿管导尿所致，出现了“尿路感染”，予以抗炎等对症治疗，但患者导尿管仍不能拔取。遂在家人的陪同下来针灸门诊请求协助治疗。现症见：患者表情稍痛苦，面色微黄润泽，神疲乏力，食欲不振，夜寐欠安，大便调，保留导尿管通畅，小便清亮。舌淡胖大边有齿痕脉沉细。中医诊断:癃闭，脾肾两虚证；西医诊断：尿潴留；治则：健脾补肾，化气利水；取穴原则：经络与脏腑辨证相结合。第一组：太溪、地机、归来、五枢、足三里、中极、气海；第二组：三阴交、会阴、八髎、气海俞、三焦俞、肾俞、脾俞。操作：第一组穴采取仰卧位，第二组穴采取俯卧位，每日一次，每次选取其中一组穴位，两组穴位隔日交替使用；进行常规消毒，选用华佗牌毫针0.30mm×50mm，气海、关元、中极、归来、五枢穴，根据此患者体型直刺进针0.8寸左右，使针感向外阴部、少腹部放射，不宜直刺过深，以免刺伤膀胱。三阴交、地机、足三里穴针刺1.0-1.2寸，予以提插、捻转补法，直达病所；会阴穴位置比较特殊，容易污染，故必须严格消毒。会阴穴针刺深度一般为1寸左右，患者采取左侧卧位或去膝胸位，下肢稍屈曲，快速进针，行针得气，使针感向会阴部周围扩散。余穴根据部位不同直刺0.8-1.2寸，采用提插、捻转平补平泻手法，须得气。腹部及背部的穴位，予以温针灸。完毕之后，配合穴位注射，药物为维生素Bmg（规格为mg，只抽取50mg）注射液与甲钴胺注射液0.5mg，分别注射同侧的膀胱俞、髀关穴，左右侧穴位交替使用。以上操作均为每天一次，治疗三次之后患者自觉有尿意感,尝试拔出导尿管,自行排出小便ml，行腹部膀胱B超，测膀胱残余尿量ml；继续巩固治疗,予以针刺三次，再次行膀胱B超，测膀胱残余尿量为10ml，患者能够自行解小便。六个月之后随访，患者未复发。

2按语

中医理论认为，手术后尿潴留属于中医“癃闭”范畴，是多种因素所导致的：一、术前禁食，导致脾胃阳虚、气机失调，不能行气利水；二、患者素体脾虚，脾主运化水湿功能失常,日久伤及肾阳，从而导致全身水液代谢障碍；三、加上麻醉等原因致正气损伤；综合上述因素诸可导致全身气机失调，膀胱气化失司，不能顺利通畅小便。中医理论认为，癃闭的病因病机有膀胱湿热、肝郁气滞、脾气不升、肾阳虚衰。向师认为本案例患者发病日久，结合患者“双肾多发性结石”、“膀胱结石”、“左输尿管下段多发结石”等病史，术后严重影响了肾与膀胱的气化功能，辨病为：癃闭；辨证为：脾肾两虚证；根据针灸选穴原则，脏腑与经络辨证相结合选取了脾经、胃经、肾经、膀胱经、任脉上的穴位，治以健脾补肾，化气利水。

本验案选取膀胱俞、髀关两个穴位进行穴位注射，髀关为阳明胃经的穴位，为局部取穴，选取近治的作用。膀胱俞为膀胱的背俞穴，能够激发膀胱经气，促进膀胱气化功能正常，使小便自利。

本验案提示：针刺结合温针灸，再配合穴位注射，可以使临床疗效达到最佳效果。即温针灸的功效有助于提高排尿中枢的兴奋性的水平,穴位注射亦可达到针刺与药物的双重效果，多管齐下，从而以促进调节膀胱功能,从而使膀胱的排尿功能障碍得以减少甚至消失。

3总结

向师治疗该病的诊疗思想：①经络与脏腑辨证相结合，注重辨证取穴。本验案，患者发病日久，长期时期使用了抗生素，耗伤了人体的正气，结合病史，辨证为：脾肾两虚证；根据针灸选穴原则，辨证取穴主要选取了脾经、胃经、肾经、膀胱经、任脉上的穴位，治以健脾补肾，化气利水。②灵活地运用特定穴—背俞穴，俞募配穴法治疗。背俞穴即可单独治疗相应地脏腑疾病，还能与募穴配合治疗，达到调整脏腑气血阴阳平衡，具有取穴少，疗效好的特点。本病案，根据实际情况选取了肾俞、脾俞、三焦俞、膀胱俞、中极等穴，其中膀胱俞与中极分别为膀胱的俞穴、募穴，组合是俞募配穴法，具有调节膀胱气化功能，以通利小便的目的。③具有中西医结合治疗疾病的思想。向师“尊古而又不泥古”，必要时配合穴位注射，因为穴位注射能够达到药物与针刺治疗的双重效果，本病选择甲钴胺与维生素B1注射药液，具有调节神经功能及营养，增强机体抵抗力的作用。更有向师认为此二药之色为一白一红，善于调节气血阴阳，促进疾病康复。④善于将针与灸相结合。本病案运用了温针灸，重点部位在腹部及腰骶部的穴位，具有温通肾阳，调节膀胱气化功能，更能体现了中医的特色疗法，提高了临床疗效。⑤取穴精而少。认为交替针刺、分组取穴能够减少每次针刺腧穴的同时，又能减轻患者的痛苦。而且二组腧穴交替使用，既能增加刺激点，增加针刺的总腧穴数量，又能扩大刺激分布范围，使腧穴轮休，能够保持穴位的兴奋性及对针刺刺激的敏感性，缓解穴位疲劳的出现，从而使疗效更佳。⑥手法娴熟，注重穴位的得气感。《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效”。向教授从事临床几十年，一直非常注重针刺的得气感，要求针刺的每个穴位都能够得气，局部酸麻、胀痛感或向远端放射等得气感；本病案，选取少腹部局部的穴位，运用手法行针使针感向少腹部及会阴部周围扩射，如果患者出现频频地尿意感，临床疗效会更佳。

作者：廖玲

编辑：胡莎

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