做家｜国都医科病院 刘凤奎
血尿的分类
正凡人的尿液中没有红细胞或仅偶然有局部红细胞。即使尿液中呈现血液，依据尿中血液的量不同，将血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。当每升尿中含有＞1mL血液时，尿液就显然变红，会浮现洗肉水样或赤色，一眼便可鉴识，称为“肉眼血尿”；若尿色平常，肉眼没法视察出尿中带血，而仅镜下(显微镜下)检出红细胞到达血尿准则的血尿，称为“镜下血尿”。
提醒：血尿颜色的深浅并不代表疾病的严峻水平，如通常的炎症性急性膀胱炎可所以显然的肉眼血尿，运用抗生素可很快治愈。而有些镜下血尿或者隐蔽着严峻疾病，如肾功用反常或泌尿系统肿瘤等。因而，一旦觉察血尿，就应进一步查明病因，免得迟误病情。
引发血尿的罕见因为
通常＞95%的患者的血尿是泌尿系统自身疾病而至。引发血尿的疾病首要有如下几方面：①泌尿系统疾病，如肾炎、结石、熏染、结核、肿瘤、反常、损伤等。②尿路相近器官的病变，如前列腺炎、前列腺肥硕、盆腔炎、阑尾炎等。③浑身性疾病，如熏染性疾病、血液病、血汗管疾病等。④药物性要素，如服用磺胺药、抗凝剂，或打针甘霖醇等。⑤疏通后血尿。
提醒：氨基苷类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)、头孢类药物(如前卫Ⅳ号等)都可引发肾毒性伤害，呈现血尿；头孢类药物若与氨基苷类药物或利尿剂适用，肾毒性更大；其他药物如阿司匹林、伤风通等亦可引发血尿。
血尿的诊断思绪
依据年数、性别判定或者病因
青少年的血尿以泌尿系统熏染性疾病、肾小球疾病、先秉性泌尿系统反常和高钙尿症常见。
中年患者则以尿路熏染、结石和膀胱肿瘤罕见。40～60岁的患者男性以膀胱肿瘤、肾和输尿管肿瘤常见，女性则以尿路熏染、结石罕见。
＞60岁的男性患者曩昔列腺肥硕、前列腺癌、尿路熏染常见，女性则以尿路熏染、肾或膀胱肿瘤常见。
依据血尿起源开头判定病因
依据血尿起源不同，可将血尿分为初段血尿、临了血尿、全程血尿。依据血尿起源的不同，也许开头判定疾病或者。详细法子如下。
尿3杯实验：取3个干净的玻璃杯，患者屡屡排尿时，分为前、中、后3段排尿，离别排入3个玻璃杯中，而后依据如下处境判定。
①若第1杯中为血尿，其他2杯平常，则为初血尿，提醒尿液中血来自尿道；②若第1、2杯中无血尿，仅第3杯有血尿，称为终未血尿，提醒病变在后尿道、前列腺、膀胱颈和三角区；③如3杯中均有血尿，称为全程血尿，提醒病变在肾脏、输尿管，或为膀胱内布满出血。
尿红细胞状态反省：当前采纳尿红细胞状态反省来判定血尿的起源，适合率达90%左右。详细举措是取离心后尿沉渣，置于玻片上，用出入显微镜来视察尿中红细胞的状态。譬如，尿中红细胞为变形红细胞，即红细胞浮现多种状态，如面包圈样、草莓样、水点样，乃至为破裂红细胞，提醒血尿是因肾小球的病变而至使。非肾小球源性血尿，尿中红细胞多呈平常或大概平常状态。
依据伴随病症差别不同病因
①血尿伴随尿频、尿急、尿痛，尤为伴尿痛者，称为有痛性血尿。多为泌尿系熏染、结石等。
②血尿不伴尿痛，称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很罕见，尤为是年数大的患者，呈现肉眼血尿，呈无痛性，应该细致举办各方面的反省，以消除恶性病变。
非肾炎疾病致使血尿的特征及展现
肾结核血尿：初期仅在尿中查到红细胞和脓细胞，随后呈现尿频、尿急、尿痛和临了血尿，患者往常日有结核病史。
前列腺增生血尿：部份患者有肉眼血尿，有意排血块。尿频是初期病症。
泌尿系结石血尿：膀胱尿道结石有排尿困苦、排尿费劲和血尿，肾、输尿管结石呈现肾绞痛，如兼并熏染则可呈现发烧、冷战等。
泌尿系肿瘤：肾盂肿瘤常有血尿，肾癌血尿见于50%～60%的病例。救治的肾肿瘤患者约有1/4病例已属晚期。血尿特征：无痛、停止性全程血尿，有意可涉及腹部肿块，伴随瘦弱、发烧等。
膀胱癌血尿：居泌尿系统肿瘤的第1位，血尿见于约90%的病例，肉眼血尿约占50%。血尿特征：无痛性全程血尿，有意伴临了血尿加剧，呈停止性产生，做膀胱镜反省便可诊断。
肾下垂血尿：首要病症为腰痛，做事及行走加剧，平卧后消逝。尿内常呈现水平不同的血尿，不时兼并有肾积水。
总之，血尿形成因为除与肾炎相关外，泌尿系统其他疾病、某些浑身性疾病亦可形成血尿，须要时也许举办X线、B超、CT等反省明白血尿起源，对调节有严重意义。
血尿的责罚绳尺
首要责罚法子
①通常处境下，患者呈现血尿会万分惶恐，觉得这是一个很严峻的病症。究竟上，mL尿中有1～3mL血就为肉眼血尿，要见告患者消除告急感情。如太甚告急，适口服稳定5mg，1～3次/d，可起到安宁影响。
②对肾绞痛者，可赋予阿托品、-2等解痉药物。
③对前尿道出血者，用手指欺压便可止血。
④踊跃调节泌尿系统的炎症、结石等疾病。
转院创议
须要进一步反省明白血尿病因，或经开头调节后患者病症无显然缓和时创议转诊进一步调节。
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