中医十大名方之小青龙汤原来名医是这样用

导读：

源于《伤寒论》的千古名方小青龙汤，为中医十大名方之一(小青龙汤《伤寒论》、大承气汤《伤寒论》、小柴胡汤《伤寒论》、五苓散《伤寒论》、逍遥散《太平惠民和剂局方》、血府逐瘀汤《医林改错》、补中益气汤《脾胃论》、归脾汤《济生方》、六味地黄丸《小儿药证直诀》、温胆汤《三因极一病证方论》)，具有辛温解表，解表散寒，温肺化饮之功效。小青龙汤给小编的第一印象是：厉害！为何？青龙，可是传说中的四大神兽之一啊，这方剂取名“小青龙汤”，想必是功效了得！查阅一些医案，还真是，小青龙汤在不少中医人士的手里，可是用得出神入化，今天就分享几个名医医案，一定要细读哟~~

小青龙汤

本方治疗伤寒又兼挟水饮之证。《伤寒论》把它的病机概括为“伤寒表不解，心下有水气”。“伤寒表不解，是说有恶寒、发热、无汗、身疼痛等太阳伤寒表证存在；“心下有水气”，是指素有水饮内停犯胃，胃气不降则上逆作呕，外寒内饮，上射于肺，肺失宣降则咳喘。由于水邪变动不居，可随气机升降到处为患，故可见水寒停于下的小便不利，少腹满，水寒壅滞于上，阻碍气机的噎；水饮内停，气不化津的口渴等或见之证。因属寒饮为病，所以脉弦、苔白而润滑。如从痰上辨证：多咳吐清稀泡沫样痰，落地成水；或痰寒而亮，如鸡蛋清状。这些脉证对本证的辨别有重要意义。治用小青龙汤，外解风寒、内散水饮。

小青龙汤由麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、半夏、炙甘草、五味子组成。方中用麻黄发散风寒，平喘利水；配桂枝，可增强通阳宣散的功能；干姜、细辛，能散寒化饮，半夏去痰降逆，炙甘草扶正和中；恐辛散太过，反耗伤正气，故用五味子酸收，以保肺肾之气，又以芍药酸苦微寒，敛营阴而防动血。如此配伍，可使邪去而正气不伤。

本方在临床上并不限于治疗表寒内饮证，即使没有表证、但只要属于寒饮咳喘，就可加以使用。若寒饮有化热趋势的表现，如见烦躁而喘的，可在方中加生石膏。只要辨证准确、临床便用本方多可收效。但因它不仅能发散阳气，而又能伤阴动血，虽有五味子、芍药之护正，仍不宜久服，对某些心脏病、肺结核的咳喘，更应慎用。

吴鞠通医案

治徐某，二十六岁，酒客。脉弦细而沉，喘满短气，胁连腰痛，有汗，舌苔白滑而厚，恶风寒，倚息不得卧。此系内饮招外风为病，小青龙去麻辛证也。

桂枝18g，干姜9g，杏仁15g，炒白芍12g，生姜9g，半夏18g，炙甘草3g，制五味4.5g，旋覆花9g（布包煎）。

寥笙注：本案小青龙汤证，为麻黄汤证的变局，亦桂枝汤的变证，因小青龙中，既有麻黄汤，也包括了桂枝汤。患者为“内饮招外风”，亦即伤寒心下有水气之见症，所不同者，有汗，喘满短气而不咳，胁连腰痛，症状略有出入，故以小青龙汤加减。去麻黄者，以有汗不堪再发也；喘满短气不得卧，故加杏仁以平喘；复加旋覆花者，以其苦辛微温，佐杏仁以加强祛痰降逆之力也。

小青龙汤证与大青龙汤证的鉴别：大青龙汤证为表寒里热，只烦躁是里证；小青龙汤证为内饮外寒，里证为多，只发热形寒是表证。本证仲景未言脉，临证实践，脉多弦紧兼浮，有时兼沉。小青龙汤证，为伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或喘。发热是表未解，干呕而咳是水气为患。证属外寒内饮，法宜温肺散寒，化饮降逆为治。方中用麻黄以开表；半夏辛温化痰止呕；干姜、细辛性味均辛温，共奏镇咳行水之功；桂枝、白芍行营卫而散表邪；五味之酸以敛肺之逆气；甘草之甘以和诸药，即《内经》所说“以辛散之，以甘缓之，以酸收之之意”。古方之运用，必须紧密结合临床，药证相符，即用原方；症有出入，必须加减。有说古方不可加减者，是为食古不化之徒。许叔微说：予读仲景书，师其法，而不执其方，是为得仲景之意。吴氏此案为小青龙去麻辛证，亦对小青龙加减化裁，量体裁衣，故能丝丝入扣也。

姜佐景医案

治张明。暑天多水浴，因而致咳，诸药无效，遇寒则增剧，此为心下有水气。小青龙汤主之。

麻黄4.5g，桂枝4.5g，干姜4.5g，姜半夏9g，细辛4.5g，五味子4.5g，白芍6g，甘草3g。

二诊：咳已痊愈，但觉微喘耳。宜三拗汤。

寥笙注：本案患者虽非伤寒证，然因暑天多浴水致咳，遇寒则增剧，其病理机制，亦为心下有水气的小青龙汤证，故仍以小青龙汤治之。辨证眼目在于遇寒则增剧，服诸药无效，其为心下有水气无疑。医者对病人投方，固应因时而施，然有病则病受，不能无条件为时令所拘，脱离辨证。观此案可见虽在暑月，有小青龙汤证者，仍须用小青龙汤，若轻描淡写，习用一般治咳套方，病必难除。是以医者贵在圆机活泼也。

朱阜山医案

治一孩，六岁。十一月下旬，夜间随祖父戽水捕鱼，感冒风寒，咳嗽痰黏，前医投旋覆代赭石汤咳嗽陡止，声音嘶哑，涎壅痰鸣，气急鼻煽，肩息胸高，烦躁不安，大小不利。脉右伏，左弦细。乃与小青龙汤原方。

桂枝3g，白芍15g，仙半夏15g，干姜3g，北细辛3g，炙麻黄3g，炙甘草3g，五味子3g。

一剂而喘平；再剂，咳爽而咯痰便利矣。

寥笙注：本案为伤寒外寒内饮咳嗽证。时届冬月下旬，又值夜间，患孩感冒风寒，其为外寒内饮明甚。医者不详审病因，妄投补虚宣气、涤饮镇逆的旋覆代赭石汤以治咳嗽，致风寒之邪，为降逆补虚之药所遏，故症变金实不鸣、声音嘶哑、气急鼻煽、涎壅痰鸣、肺气失宣、心烦不安、大小便不利之危候。值此危急之际，一误不可再误，如不温散肺寒，化痰降逆，病何由解？乃与小青龙汤原方为治。病随药解，故一剂而喘平，再剂而咳嗽咯痰便利矣。仲景方之神效多如此。

延伸阅读一

刘渡舟：小青龙汤使用说明

小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方。张仲景用它治疗“伤寒表不解，心下有水气”，以及“咳逆倚息不得卧”的寒饮之证。然而应该指出，此方乃辛烈走窜的峻剂，具有伐阴动阳之弊，如果用之不慎，往往会发生问题，反而促使病情加重。为此，必须掌握小青龙汤的辨证，其辨证的关键，在于抓以下几个环节：

1.辨气色

小青龙汤证，为水寒射肺，或寒饮内伏。寒饮为阴邪，必羁縻阳气，而使心胸之阳不温，如是则荣卫之行涩，而不能上华于面，故患者面部呈现黧黑之色，我们管它叫做“水色”；或两目周围呈现黑圈，互相对称，我们管它叫做“水环”；或者，在患者的额头、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现黑斑(如同妇女妊娠蝶斑)，我们管它叫“水斑”。

2.辨脉

小青龙汤证为寒饮之邪为患，故脉见弦，弦主饮病；抑或脉浮紧，则为表寒里饮俱实之征；如果寒饮内伏，浸循日久，其脉见沉，沉主水病。然须注意的是，凡尺脉迟，或尺脉微，抑或两寸濡弱无力，是为心肾先虚，荣气不足，血少故也。这样，就不要滥用小青龙汤而发虚人之汗。

3.辨舌

小青龙汤证为水饮凝滞不化，肺寒津凝，故舌苔多呈水滑；舌质一般变化不大，惟阳气受损以后，则舌色淡嫩，此时用小青龙汤必须加减化裁，而不能原方照搬不变。

4.辨痰涎

小青龙汤治肺寒金冷，津凝气阻之证，所以，咳嗽必然多痰，痰咯较爽，因系寒性水饮，故痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地则顷刻化水。然亦有咳出之痰，明亮晶彻，形同鸡蛋清状，亦属寒凝津聚，必冷如凉粉，口舌感凉而为辨。

5.辨咳喘

小青龙汤证在咳喘方面，有三种情况，临证时务须分清。一种是咳重而喘轻，如《伤寒论》第41条所说：“伤寒，心下有水气，咳而微喘……”指咳嗽为重，而气喘反微的证情；另一种是喘重而咳轻，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说的：“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”，是指喘息为重，而咳嗽为轻的证情；第三种是咳喘皆重的证候，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说的：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”，是说咳与喘同时俱重的病候。尽管咳喘有重有轻，但治疗的方法皆应以小青龙汤温寒蠲饮为主。

6.辨兼证

小青龙汤证为水饮之证，除咳喘外，由于水邪变动不定，而有许多兼证出现：如水寒上犯，阳气受阻，则兼“噎”；水寒中阻，胃气不和，则兼呕；水寒滞下，膀胱气化不利，则兼“少腹满而小便不利”；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等证。

以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观依据。如果我们把“但见一证便是，不必悉具”的精神用于小青龙汤证也是适宜的，所以，六个证候环节也不必悉具，但见其中的一两个主证而无讹误，便可使用小青龙汤治疗。

小青龙汤是麻黄汤的变方，即麻黄汤去杏仁，加干姜、细辛、五味子、半夏、芍药而成。《医宗金鉴》认为：“表实无汗，故合麻桂二方以解外，去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以其无喘也，有喘者仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用之；佐干姜、细辛，极温极散使寒与水俱得以汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以敛耗伤之气……”

然而此方虽为外解表寒，内散水气，表里两解之方。然亦治无表证的寒饮内伏，或喘或咳之证亦有疗效。由此言之，小青龙汤与大青龙汤虽皆有表里两解之功，但服大青龙汤未有不发汗者，而小青龙汤则有发汗与不发汗之异。这是因为寒饮之证，因寒而饮凝，小青龙汤能内散寒邪，温行水饮，故不需达表为汗，这种情况也是有的。

现举病案两则，证明小青龙汤临证的疗效，并指出过服小青龙汤的流弊。

以前有一张姓工人，年40余，每次来诊，只是让我处方“百喘朋”，而不让我诊治。以后患者喘得较重，又让开“百喘朋”，余言何以不服汤药，患者云服过中药未效，故而仍服“百喘朋”暂缓一时，后经说允，改服汤剂一试，经诊切其脉弦，视其舌水，观其面色黧黑，遂辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。

为疏：麻黄9g，桂枝9g，干姜9g，细辛6g，五味子9g，半夏9g，白芍9g，甘草9g。

此方连服两剂，咳喘衰其大半，后以苓桂杏甘汤加干姜、五味子，又服三剂，喘咳基本控制。

第二例是治一寒饮作喘患者，余予小青龙汤两剂，咳喘颇为见效。患者得效，乃自接连不断地服了十二剂小青龙汤，感觉头晕眩瞑，未几而发鼻衄，血流不止，医院急诊。诊治后鼻衄虽停，然因失血过多，而体疲无力，心悸气短，又延余诊治而始得其情。显而易见，这是由于过服小青龙汤导致伤阴动血的缘故。

《伤寒论》对于大青龙汤的禁忌证有所论述，如第38条的“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”。然对小青龙汤的禁忌，不像大青龙汤说的那样具体。对此，余者常引以为憾。

后读《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，始发现仲景对小青龙汤的治疗禁忌，以及误服本汤所发生的各种变证均指出相应的治疗方法，大有“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的意义，使人为之一快。现引其文如下以供参考：

“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之；青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲；冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。”

个人认为这些记载说出了小青龙汤的禁忌证，尤在泾对此条也作了很好的说明，他说：“服青龙汤已，设其人下实不虚，则邪解而病除。若虚则麻黄、细辛辛甘温散之品虽能发越外邪，亦易动人冲气。冲气，冲脉之气也。冲脉起于下焦，挟肾脉上行至喉咙，多唾口燥，气冲胸咽，面热如醉，皆冲气上逆之候也。寸沉尺微，手足厥而痹者，厥气上行而阳气不治也。下流阴股，小便难，时复冒者，冲气不归，而仍上逆也。”

这就不难看出，尤氏认为下虚之人误用了小青龙汤，才出现了拔肾根、动冲气的种种后果，其说是符合仲景之精神的，可见小青龙汤对虚人是禁忌之例。因为本方麻桂并用，又配细辛则发散之力为强，所以，对年老体弱以及心肾虚衰患者，切不可孟浪投用，而导致变生叵测。

曾观《临证指南医案》，在喘门中，叶香岩有两张治喘的方子，一张是用麻黄而不用细辛，另一张是用细辛而不用麻黄，叶氏把麻黄、细辛分而用之的理由，也是为了避免发散太过的缘故吧。为此，余在临证使用小青龙汤只在喘急必需之时一用，一旦病情缓解，即改用苓桂剂类温化寒饮，则疗效理想亦无流弊可言。

苓桂剂，指的是以苓桂术甘汤为代表的加减诸方。这些方子是符合仲景治痰饮用温药之旨的。所以在苓桂剂中再加上仲景治寒饮惯用的干姜、细辛、五味子，在某种程度上讲能治疗小青龙汤所不及的一些寒痰冷饮疾患，也是不可偏废之法。

因为干姜、细辛之辛可温散肺胃水寒之邪，而五味子入肺，又可收敛上逆之肺气，一收一散，则正邪兼顾，故治寒饮内伏之证十分得力，况又有茯苓利水消饮，桂枝下气通阳，白术运化水湿，甘草顾护正气，故为小青龙汤之姊妹方有相得益彰之效。因此，在使用小青龙汤冲锋陷阵以后，便用此方剿抚相兼，方能有始有终，使治疗井然不紊。

至于小青龙汤的加减方法，《伤寒论》亦有明训，恕不一一重复。根据个人临证来讲，余在此方基础上加杏仁、茯苓、附子、射干等药，取得了理想的疗效。

然其中很值得一述的则是小青龙加石膏汤方。此方见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》，是治疗肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮，心下有水等证。一般皆知大青龙汤有石膏，不知小青龙汤亦有加石膏用法。而且，小青龙汤加石膏的治法又和越婢加半夏汤有所不同。尤在泾为此注曰：“此亦外邪内饮相搏之证，而挟烦躁，则挟有热邪，麻桂药中必用石膏，如大青龙之例也。又此条见证，与上条颇同(指越婢加半夏汤)，而心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温、寒并进，水热俱捐，于法又为密矣。”

据此，余认为凡小青龙证的寒饮内伏，若阴郁化热，而见烦躁，或见其他热象，如脉滑口渴，或舌红苔水，而又确属寒饮之证的，此方具有寒热兼顾之能。

总之，小青龙汤是一张名方。其药味峻厉，发散力强，虽有五味子、芍药之酸敛，而有伤损正气的一面，故不可恃之而无恐。为此，提出辨证用方的六个环节，作为临证论治的客观依据，如果因其有效而过服，或辨证不明而误服，则有动冲气、伤阴血等流弊。

因此，又提出若效果已奏，即当用苓桂姜味等温药治饮，而正邪兼顾方为上策。至于本方的加减，仲景已示人以规矩，应一隅三反，方有灵活运用之妙。至于小青龙加石膏汤，则为寒饮内郁，日久生热而设，临证之时，须注意观察，方知其效。

余不敏，行医数十年，见用小青龙汤后，头痛如劈者有之，心悸汗不止者有之，气冲头面与衄血不止者亦有之；每叹此道不易，如何做到正确使用，实有研究必要。为此，不揣肤浅，爰就所见，作为是言，其中错误难免，敬希同道们指教。

注：

刘渡舟，辽宁营口人，１９１７年９月１０日出生。其父刘万春知医，常为人义务诊疗，颇多效验。受父亲的影响，加以幼年体弱多病，遂发学医之志。在父母亲的支持下，于１６岁正式拜师学医，先后受业于名医王志远、谢泗泉，时间达７年之久。谢泗泉乃辽东名士，博学多才，伪满政府曾欲延为御医，坚辞不就，少年时期的刘渡舟受其影响甚大。出师后，悬壶于大连，擅长用经方治病，时起大症沉疴，医名闻于遐迩。１９４５年携眷来京，挂牌行医于钱粮胡同之南花园。同年参加南京政府部署、由戴传贤主持的中医师特种考试，以前第１９名的优秀成绩获得通过。

１９５０年考进卫生部中医进修学校深造，学习现代医学基础知识及临床医学课程，毕业后分医院工作，未及１年又调到永定门联合诊所，后转至大红门联合诊所工作，并兼任所长之职。１９５６年为第一届西学中班讲授《伤寒论》部分内容，受到学员好评。同年进入北京中医学院，成为北京中医学院最早的教师队伍中的一员，主要从事中医古典医著教学及研究，后专门从事《伤寒论》教学和研究至今。１９７８年评定为北京中医学院教授，后被授予终身教授；中医实行研究生教育后，成为我国首批《伤寒论》专业硕士研究生导师和博士研究生导师。历任《伤寒论》教研室副主任、主任，《金匮》教研室主任，中医基础部负责人，《北京中医学院学报》主编、名誉主编。兼任中国中医药学会常务理事，仲景学说专业委员会主任委员，国务院学位委员会学位评议组（中医）成员、特邀成员，北京中医药促进会名誉会长。是第五、六、七届全国人大代表。１９９３年入选英国剑桥国际名人传记中心第２３版《国际名人传记词典》。

刘氏天性聪颖，好学强记。在中医学方面之所以造诣精深，取得极高的成就，这与他深远广博的学术渊源是密不可分的。在长达７年的学徒期间，他即在师傅的指导之下，精读了《内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典著作，并背诵了其中大部分重要内容，有些著作，如《伤寒论》等，全书熟记于心。他关于阴阳五行学说，关于人体生理、病理，关于疾病的预防和治疗原则等方面的基础知识大都来自于《内》、《难》二经。尔后，他对金元四大家、温病学派叶、薛、吴、王诸家学说也都作了深入的钻研，并能将诸家学说融会贯通，含英咀华，吸其精髓，由此打下坚实的基础。

在诸家著作之中，刘氏对张仲景《伤寒论》及《金匮要略》的研究尤深。他精读原文，对《伤寒论》字斟句酌，探隐索微，既读于有字之处，亦读于无字之处，深刻领会其精神实质，细玩其理法方药，穷其理致。他认为，辨证论治是中医的精髓，《伤寒论》方是中医方剂之祖，故学中医要在《伤寒论》的学习上下功夫。古今医家其成大器者，大都得力于《伤寒论》之学。在原文学习以外，他广泛参阅后世诸家注述，对成无己“伤寒三种”（《注解伤寒论》、《伤寒明理论》、《伤寒方论》）、柯韵伯《伤寒来苏集》、钱天来《伤寒溯源集》、尤在泾《伤寒贯珠集》以及《医宗金鉴?订正仲景全书》都作了深入的研读。他将《伤寒论》与《金匮要略》的学习结合在一起，认为学《伤寒》不可不学《金匮》，否则只得半部仲景。在《金匮要略》的学习上，他较多地参考了尤在泾的《金匮要略心典》。总之，刘氏得力于仲景学说最多，在仲景学说研究方面造诣极深。至晚年对《伤寒论》、《金匮要略》的原文包括方后注所言煎服法、禁忌、加减等内容的记忆仍然准确无误。他对仲景方的记忆采用了陈修园的《长沙方歌括》，如干姜黄芩黄连人参汤“芩连苦降籍姜开，济以人参绝妙哉；四物平行各三两，诸凡拒格此方该。”小柴胡汤“柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去渣重煎有奇能。”所以他对原方诸药用量都有准确把握。刘氏在临床上长于运用仲景理法方药，既能遵守仲景原则，又能变化于仲景之外，灵巧活泼，妙不可言。刘氏治学《伤寒论》多用《内经》阴阳学说、脏腑经络理论以及病因病机知识进行理解，他在诸多《伤寒论》注解中最看重金人成无己的《注解伤寒论》，认为成注长于以经解论、以论证经，将《伤寒论》与《内经》牢牢地结合在一起。他认为，日本汉方家重《伤寒》而轻《内经》，其重《伤寒》可取，而轻《内经》则甚不可取。

此外尤需特别提出的是，刘氏对清吴谦等人所撰《医宗金鉴》推崇备至。他教导学生说，《医宗金鉴》是由清政府组织编撰的，过去称为“御撰”《医宗金鉴》，其书辨证精审，方药精炼，疗效可靠，医院考试以该书为范本。长期以来，相当多的北方医生一直以该书为枕中宝典，以之名世者甚众。他对其中《杂病心法要诀》以及《妇科心法要诀》娴熟于心，对其理法方药皆能信手拈来，临床运用颇多。他对李东垣的脾胃学说、刘河间的寒凉泻火思想，张子和的攻邪论、朱丹溪的养阴理论亦用心颇多。尝谓李、刘、张、朱，其所以能成为一代名家，而为后世效法，经受得起时间的检验，说明他们的理论有其科学道理。四家学说虽然各有所重，有一定的片面性，但其理论意义和实用价值是不可否认的。作为中医临床医生，对四家学说应该认真学习，仔细琢磨，掌握其精髓，明白其原理。他对叶天士的《临证指南医案》、吴鞠通的《温病条辨》、薛生白的《湿热条辨》和王孟英的《温热经纬》也下过很深的功夫，叶、薛、吴、王的学说对他的影响亦很深刻，其清热之法、治湿之法和养阴之法为他临床所常用。他对清代名家医案也常常研习。总之，刘氏好学不倦，其学术渊源深远广博，知识储备极其丰富。昔贤徐大椿云“用药如用兵”；刘氏学验俱丰，恰如胸中有雄兵百万，故临床制病之法极多，运用自如，功效卓著。

延伸阅读二

中医十大千古名方，家庭必备十大中药

一、小青龙汤《伤寒论》

组成：麻黄9克、桂枝9克、干姜9克、细辛3克、五味子6克、白芍9克、半夏12克、甘草6克。

用法：水煎，分二次服。

功能：解表散寒，温肺化饮。

主治：外感风寒，内停水饮证。症见恶寒发热、无汗咳嗽、痰多色白清稀、甚则喘息不得卧或肢面浮肿、口不渴、苔薄白而润、脉浮紧。

方解：本方为解表涤饮方剂。内有水饮者，一旦感受外寒，每致表寒引动内饮，水寒射肺则咳痰清稀，喘息胸满，甚则喘息不得平卧，当内饮外邪得解，里饮得化。

方中麻黄发汗解表、宣肺行水为主药。桂枝助麻黄解表，又能温化阳气，助麻黄行水为辅药。芍药配桂枝以调和营卫。干姜、细辛温脾肺之寒，使脾散精，上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，故水液能在体内正常运行，以杜其生痰之源；半夏燥温化痰，治已成之水饮；五味子敛肺止咳，并防肺气耗散太过之弊，以上均为佐药。甘草调合诸药，以缓和麻、桂、姜辛温刚烈之性。诸药合用，共凑解表涤痰、止咳平喘之功。

临床运用：

1．本方为温化痰饮、宣肺平喘之代表方剂。凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白润者，无论有无恶寒发热，有汗无汗均可加减运用。如恶寒无汗者，重用麻黄；恶风自汗者，重用桂芍，或加姜枣以调和营卫；外寒已解而咳嗽未除者，去麻桂，改用蜜炙麻黄，加杏仁以加强宣肺平喘之功；若痰多清稀、咳喘不得平卧者，重用细辛、半夏、干姜以温化降逆寒痰。

2．本方加石膏，名小青龙加石膏汤（《金匮要略》）。用于本方证兼有热象者。

3．本方用于治疗慢性支气炎、支气管哮喘、肺气肿均有一定疗效。

注意事项：干姜、细辛、半夏、五味子为治咳喘痰饮之要药。若肺寒停饮偏重，五味子用量宜少于干姜、细辛；若寒饮之咳肺虚者，则五味子用量宜酌加大。

二、小柴胡汤《伤寒论》

组成：柴胡9克　黄芩9克　制半夏6克　炙甘草3克　生姜3片　大枣3枚　党参6克

用法：水煎服。

功能：和解表里，扶正祛邪。

主治：用于少阳证之寒热往来，胸胁苦满、不欲饮食、心烦呕恶、口苦咽干、耳聋目弦、舌苔薄白、脉弦而数者。

方解：邪在表者宜汗，在里者宜下，而少阳病是邪在半表半里之间，故既不可汗，又不可下，只能用柴胡透达少阳半衰之邪，黄芩泄半里之热。二药配伍以解寒热往来、胸胁苦满、心烦等症。配半夏、生姜和胃降逆以止呕；配党参、甘草、大枣益气扶正祛邪，同时姜、枣相配，可以调和营卫。

临床应用：

1．本方善治邪在半表半里，寒热往来的病证。若见心中烦闷而无呕吐者，可去半夏、党参、加瓜萎；若口渴者，可去法半夏加天花粉。

2．可治疟疾，去甘草加草果等。

3．清泄肝胆湿热,如黄疸型传染性肝炎、胆囊炎等病。本方可去参、姜、草、加茵陈、龙胆草、川楝子、栀子等。

4．本方可用于妇女经期前后外感、肾盂肾炎、胸膜炎、症见寒热往来者，均可斟酌使用。

三、大承气汤《伤寒论》

组成：大黄12克　厚朴9克枳实9克　芒硝12克。

用法：水煎服。

功能；峻下热结。

主治：

1．肠胃燥热积滞。证见大便坚实不通，脘腹胀满，疼痛拒按，高热神昏，谵语，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力。

2．热结旁流。证见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑数。

方解：本方为泻下之峻刺，有通便泻热之功。方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；积滞不去，由于气滞不行，故佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结，四药合用，有峻下热结的功效。对于肠胃燥实、郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。

本方治症是因实热与燥屎壅结于里所致。本方主证前入归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”是自觉脘有闷塞压重感；“满”是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”是指肠中粪便，既燥且坚按之坚硬；“实”是指肠胃有燥粪与热邪互结，而有便秘、腹痛拒按，或下利清水臭秽而腹胀满不减。

临床应用：

1．本方主治辩证要点以“痞”、“满”、“燥”、“实”及脉实等。

2．本方去芒硝叫小承气汤。主治与大承气汤略同，但证情较轻，便虽硬，秘结尚不如大承气汤之坚实

3．本方去枳、朴、加甘草，叫调胃承气汤。治阳明证，口渴便秘，腹痛拒按，大便坚结、苔黄燥、脉滑数者。

注意事项：

1．本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，均不宜用。

2．本方作用峻猛，中病即止，过用会损耗正气，孕妇禁用。

四、五苓散《伤寒论》

组成：茯苓9克　猪苓9克　泽泻12克　白术9克　桂枝6克。

用法：水煎服。

功用：利水渗湿，健脾化气。

主治：水湿内停所致的水肿，泄泻，小便不利，以及痰饮病而见咳嗽、吐痰清稀，眩晕心悸等证。

方解：方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾去湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药。诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。

临床运用：

1、本方化气利水，健脾祛湿，为治水湿内停、小便不利而致水泻、泄泻等证的常用方。加减变化后，可治多种病证，如湿伤脾胃，大便溏薄，小便短少，可用四苓散（本方去桂枝）；若寒湿困脾，脘腹胀痛泄泻，小便短少者，可用胃苓汤（本方与平胃散合方）；若水肿较甚，可酌加桑白皮、陈皮、大腹皮等化气利水药，以增加利尿消肿的功效；如治湿郁黄疸，小便不利，偏于湿重者，可用茵陈五苓散（本方加茵陈）。现用于治疗慢性肾炎水肿、急性肠炎的水泄、胃无力或幽门梗阻的振水音等属水湿内停者。据研究本方利尿作用较其中各单味药均强，服用后能使尿量明显增加，并有排钠及增加肾血流量的作用。

2、《伤寒论》中本方原治太阳经证表邪未解，内传太阳膀胱腑证，致膀胱气化不利而成蓄水证。证见头痛发热、烦渴欲饮、水入即吐、小便不利、苔白脉浮等。

五、逍遥散《太平惠民和剂局方》

中医十大千古名方，家庭必备十大中药

组成：柴胡12克　白芍12克　当归12克　茯苓12克白术12克　炙甘草6克。

用法；水煎服。亦可将上药共为散，每次6克，生姜、薄荷少许水煎汤冲服。日3次。

功用：疏肝养血健脾。

主治：肝郁血虚脾弱所致的两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或月经不调，胸胁胀痛，脉弦而虚者。

方解：柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，三药配合，补肝体而助肝用，共为方中主药；白术、茯苓健脾和中，为方中辅药；佐薄荷、生姜助本方疏散条达之力；炙甘草调和诸药为方中使药。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾弱得健，则诸症自愈。

临床应用：

1．本方常用于辩证属肝郁血虚脾弱的慢性肝炎、胃肠功能紊乱、神经官能症,月经不调等病症。

2．本方治证见虚热征象明显时，加用丹皮、炒栀子，名为丹栀逍遥散。

3．治疗肝郁血虚之痛经，加用生地黄或熟地黄，名为黑逍遥散。

六、血府逐瘀汤《医林改错》

组成：当归9克　生地黄9克　桃仁12　红花9克　枳壳6克　赤芍6克　川芎5克　柴胡3克　桔梗5克　牛膝9克　甘草3克。

用法：水煎服。

功用：活血祛瘀，行气止痛。

主治：胸中血瘀、血行不畅所致的胸痛、头痛、日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷、心悸失眠、入暮渐热。舌质暗红、有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。

方解：方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀为主药；当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，3药助主药以活血祛瘀为辅药；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞，治疗气滞兼证，并使气行血亦行，共为方中佐药；甘草协调诸药为使。合而用之，使血行瘀化诸症之愈。

临床应用：

1．以胸痛、舌暗红、脉涩或弦紧为辩证要点。

2．血瘀经闭、痛经，可用本方去桔梗加香附、茺蔚子、泽兰等；胁下痞块属血瘀者，本方加郁金、丹参等；兼有气虚见症加党参。

七、补中益气汤《脾胃论》

组成：黄芪15克白术10克党参15克当归6克陈皮6克柴胡5克升麻5克炙甘草5克。

功效：调补脾胃、益气升阳。

用法：水煎服。

主治：脾胃气虚及气陷。症见神疲乏力，食少便溏、舌嫩色淡、脉虚或身热有汗、渴喜热饮、或脱肛、子宫脱垂、久痢、久疟等证.

方解:本方主要用治脾胃气虚、中气下陷。方中黄芪补中益气，升阳固表为主药；党参、白术、炙甘草甘温益气，补益脾胃，为辅药；脾胃为气血营卫生化之源；脾虚易致气滞，故用陈皮理气化滞；升麻、柴胡协同芪、参升阳陷；气虚则血虚，故用当归补血和营，均为佐使药。诸药合用，共凑补中益气，升阳固表，强健脾胃之功。

临床应用：

1．素体气虚，易患感冒，或气虚外感发热不退，身倦多汗等症，可用本方治疗。

2．本方亦可用于气虚下陷所致的胃下垂、肾下垂、眼睑下垂等证。若加入积壳或积实可使内脏平滑肌收缩有力，肌张力增强，效果更好。

3．凡一般慢性疾病，症见脾胃虚弱，食欲不振，少气懒言，自汗体倦，动则气促，舌淡脉虚等，亦可加减使用。

八、归脾汤《济生方》

组成：白术9克茯神10克黄芪12克龙眼肉10克酸枣仁10克党参12克炙甘草5克克当归10克远志10克木香10克。

用法：加生姜6克大枣3枚水煎服。

功效：健脾养心，益气补血。

主治：

1．心脾两虚，气血不足所致的心悸、健忘、失眠、食少体倦、面色萎黄、舌色淡白、脉弱。

2．脾虚不摄所致的月经不调，崩漏带下，以及皮下出血等证。

方解：方中四君子汤补气健脾，使脾胃强健、则气血自出、气能统血为主药；当归补血汤补气生血、使气固血充，为辅药；龙眼肉，酸枣仁，远志养心安神，木香理气醒脾，使补而不滞，均为佐药；生姜、大枣调和营卫，为使药。诸药合用，共凑益气健脾、补血养心之效。

临床应用：

1．用于心脾两虚的心悸、失眠；对于脾虚血少的血证，可加入阿胶、首乌、鹿角霜等补血、止血药同用。

2．月经后期，色淡量少，或停经再生，淋沥不断，以及月经过多，伴有头晕、心悸、体倦等心脾两虚见症，可用本方治疗。

3．可用于久病体虚遗精、盗汗、自汗、脏躁等证。

九、六味地黄丸《小儿药证直诀》

组成：熟地黄克山萸肉克山药克泽泻90克茯苓90克丹皮90克。

用法：研未，炼蜜为丸或作汤剂煎服。

功效：滋补肝肾。

主治：肝肾阴虚，虚火上炎所致腰膝酸软、头目眩晕、耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸潮热，手足心热，消渴、虚火牙痛、舌燥喉痛、舌红苔少、脉细数。

方解：方中熟地黄滋肾填精，为主药；辅以山药补脾固精，山萸肉养肝涩精，称为三补。又用泽泻清泻肾火，并防熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，以助山药之健运，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温，共为经使药，谓之三泻。六药合用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，补大于泻，共凑滋补肝肾之效。

临床应用：

1．本方为补阴之代表方，加黄柏、知母,名知柏地黄丸，其滋阴降火之力更大，用于阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗等证；各加入枸杞子、菊花，名杞菊地黄丸，着重滋补肝肾以明目，用于肝肾不足所致之视物不清及眼睛涩痛等症；若加五味子、名都气丸，用于肾虚气喘、呃逆等症；若加麦冬、五味子，名麦味地黄丸，用于肺肾阴虚，咳嗽吐血，潮热盗汗等症。

2．本方对于神经衰弱、肺结核、糖尿病、甲状机能亢进、肾结核、高血压，功能性子宫出血等属于肝肾阴虚者，均可加减使用。

3．本方加入当归、柴胡、五味子等治疗球后视神经炎，中心性视网膜炎，视神经萎缩、有一定疗效。

十、温胆汤《三因极一病证方论》

组成：半夏6克竹茹6克枳实6克陈皮9克甘草3克茯苓5克生姜3克大枣3克

用法：水煎服

功效：理气化痰，清胆和胃

主治：胆胃不和，痰热内扰。虚烦不眠，或呕吐呃逆，以及惊悸不宁，癫痫等证。

方解：方中以半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰。以竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下。佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消。使以姜、枣、甘草益脾和胃而协调诸药。综合全方，共奏理气化痰、清胆和胃之效。

临床应用：

1、本方治证为湿痰微有化热之象。以舌苔白腻微黄，脉弦、滑或略数者为证治要点。

2、若心内烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；癫痫抽搐，可加胆南星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

3、适用于神经官能症、急慢性胃炎、慢性支气管炎、美尼尔综合征、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者。