摘要bstract
血液透析失衡综合征(HDS)的特点是血液透析过程中大脑和血浆之间的渗透梯度迅速变化，导致神经系统的症状。通常归因于快速、剧烈的血液透析造成。
HDS可以有各种神经表现，从头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、震颤到意识紊乱和抽搐。严重时，患者可死于晚期脑水肿。
血尿素在失衡起主要作用。在我们的病例中，介绍的是血清电解质主要是钠在失衡综合征中起的作用。
关键词：低钠血症，脑水肿，急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭
导言Introduction
血液透析失衡综合征(HDS)发现于年，主要发生于初次进行血液透析的患者
各种危险因素与之发生有关，包括诱导透析、血尿素过高、年龄、先前的神经系统疾病和严重代谢酸中毒等。
血液透析快速清除血尿素可能会导致脑水肿，导致各种神经系统症状的产生。
案件报告Casereport
51岁男性，既往健康，没有已知的医疗疾病，两个月前发现梗阻性急性肾衰竭，继发于双侧梗阻性膀胱-输尿管结石。病人接受了紧急血液透析，然后内镜下切除膀胱-输尿管结石，并插入双侧双J支架。患者持续3周以上血清肌酐无明显下降，诊断为CKD5期，给予安排血液透析治疗。但是病人未遵医嘱执行，相反的在喝大量的水以改善他的肾脏功能。
一周后，医院就诊，主诉全身疲劳和厌食。
实验室检查：血气：PH7.36，HCO.5mmol/l，PCO.2mmHg，血尿素氮(BUN)mg/dl，血清肌酐9.69mg/dl，钾3.6mmol/l，钠mmol/l（严重低钠血症）。肾超声显示轻度至中度肾积水、双侧肾双J支架。立即开始静脉注射3%氯化钠10meq/小时，连续4小时，目的是在前24小时达到血清钠mmol/l的目标，每6小时监测血钠，避免血钠纠正过快。血钠达到mmol/l，之后6小时为mmol/l。第二天，患者出现尿毒症的胃肠表现，表现为恶心、呕吐和容量超载、呼吸急促，氧气需求增加。遂开始紧急血透治疗。
血液透析后实验室检查显示脉血气：PH7.4，HCO.1mmol/L，PCO.9，BUN48.2mg/dl，肌酐4.66mg/dl，血钾3.0mmol/l，血钠mmol/l。透后第3天，患者出现双下肢乏力、言语不清，之后出现意识紊乱。
患者被转至ICU，在ICU，患者出现强直-阵挛性癫痫大发作，神经科诊断为代谢性脑病、桥脑中央髓鞘溶解？MRI和CT显示大脑半球灰/白质分化正常，无肿块或中线移位。未发现桥脑髓鞘溶解的证据。因此，考虑血透相关失衡综合征的诊断。
考虑到血浆渗透压=(2x(Na+K)+(BUN/2.8)（葡萄糖/18），由于血钠的突然升高但是同时BUN被迅速清除导致其下降，这就是为什么每天监测渗透压没有显示出重大变化来预警失衡的可能。
经过3周的增量血液透析，患者意识水平恢复到正常水平，没有其他发作和认知功能障碍。
图1每日血清BUN和钠水平。
讨论discuss
血透患者透中或透后有神经系统症状时，排除继发于硬膜下血肿，急性脑卒中，非酮症高渗性昏迷，透析痴呆、严重低血糖或严重低钠血症等或其他类似的导致颅内压障碍(ICP)时，可以考虑诊断透析失衡合引起。
血液透析后脑水肿已被认为是引起失衡的主要原因之一，但ICP变化引起的失衡综合征被报道较少。
我们推荐应在严重低钠患者中采用连续静脉静脉CRRT或持续低效率透析代谢普通HD，使血液和脑脊液之间的渗透压逐渐变化，以降低HDS的风险。↓↓同类型病症文章点在这里↓↓
学无止“净”No.
透析失衡综合征(DDS)知多少？
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