号作品超声引导下左肾鹿角形结石球囊

作者

姜华

导师

朱伟东

编辑

张蒙

审校

张培新

为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。

本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是江苏赛区参赛作品，医院姜华作者带来的《超声引导下左肾鹿角形结石球囊扩张碎石取石术》。

引言

鹿角形结石是一种特殊类型的肾结石，具有结石复杂，取石困难，手术中难以取净结石和术后结石容易复发的特点；

鹿角形肾结石治疗的目标是尽可能地去除结石、抑制结石的复发、控制尿路感染，以及最大程度地保护患肾的功能。

病例介绍

患者女，35岁，“发现左肾结石一周”入院；

否认高血压、糖尿病病史；

七年前因双肾结石于外院分三次行右肾结石经皮肾镜碎石取石术、左肾结石双通道经皮肾镜碎石取石术（两次）；

左肾结石成分分析：碳酸磷灰石和六水磷酸镁铵；

术前尿培养（-）。

术前KUB

术前CT值

术前B超

术前CT见视频

临床决策分析

鹿角形结石分布于多个肾盏，单一通道难以取净结石；

多通道适用于与穿刺通道经过肾盏相平行的肾盏内残留结石，尤其适用于盏颈狭窄者；

控制术中通道数量，一期手术不宜超过3通道；

感染性结石标准通道经皮肾镜手术可以有效预防感染性休克的发生；

球囊扩张建立通道出血概率较逐级扩张建立通道要低。

手术视频

详见视频文件

术后KUB

术后CT见视频

术后结石成分分析：碳酸磷灰石和六水磷酸镁铵。

经验体会

充分研读术前影像学检查，结合患者既往左肾双通道手术病史及本次CT二维检查，术前预判三个通道；

结合既往结石成分分析及本次术前CT值判断感染性结石可能大，所以选择标准通道碎石；

感染性结石的处理原则是尽量取净结石，安全的前提下尽量一期完全清除结石；

术中完全超声定位，实时使用超声，手术结束超声检查证实完全清除结石。

作者介绍

姜华

姜华男，博士在读，主治医师，东南大学讲师。

就职于医院泌尿外科。

中华医学会泌尿外科分会青年委员会结石学组委员。

擅长泌尿系统结石、肿瘤诊治，泌尿系统超声介入诊疗等，如：肾结石、输尿管结石的微创治疗，精通输尿管软镜碎石术，经皮肾镜碎石取石术（PCNL），超微经皮肾镜碎石术（SMP），前列腺穿刺活检术，各种梗阻性肾积液治疗等，在陈明教授指导下创立