治疗下肢静脉曲张致肺栓塞一例

山西省广播电视局后勤服务中心卫生所（）韩晓刚

患者男，85岁。以双下肢动脉硬化瘢痕形成，双下肢浅静脉曲张入院。患者有肺气肿、肺源性心脏病病史。查体：一般情况良好，无明显咳嗽、咯痰，无明显胸憋气紧。体温36.8oC，呼吸20次/min，脉搏80次/min，血压/85mmHg（1mmHg=0.kPa）。双肺呼吸音弱，肺底偶闻湿啰音，心音有力，律齐，无明显杂音，腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾不大。双下肢肿胀，双下肢皮肤散在色素沉着，瘢痕形成，静脉曲张形成。心脏彩色多普勒超声提示：右房右室扩大，肺动脉增宽，三尖瓣关闭不全。下肢血管超声提示：双下肢动脉硬化伴多发斑块形成，双下肢深静脉未见异常，双下肢浅静脉曲张。入院后给予溶栓、扩容、抗感染治疗。治疗过程中定期检测出凝血时间和血气分析。用药1周后，患者双下肢水肿减轻。但出现烦燥、气促、呼吸困难。经心脏彩色多普勒超声提示：肺动脉栓塞。患者遂转入呼吸科给予吸氧，呼吸兴奋剂治疗无效死亡。

讨论：肺栓塞（PE）是指血栓进入并堵塞肺动脉或其分支，阻断组织血液供应所引起的肺循环障碍的临床和病理综合症。PE的血栓主要来源于下肢和盆腔的深静脉血栓形成。有研究显示，引起肺栓塞的血栓栓子70%来自下肢静脉曲张。下肢静脉曲张患者一旦出现胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等症状，应高度警惕肺栓塞的可能。

深静脉血栓形成的原因：静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。

深静脉血栓发生的部位：下肢深静脉血栓形成（DVT）常见的部位有胫静脉、腓静脉、腘静脉、股静脉、髂股静脉以及下腔静脉内。一般将腘静脉以远的血栓称为末梢血栓，而股静脉近端以上的血栓称为中枢性血栓。中枢性血栓较末梢血栓多发，且临床意义重要，因其脱落后会引起肺栓塞。

本病例中患者年龄较高，患静脉曲张病史长，虽然入院时血管超声未发现有深静脉血栓，但没有做其他辅助检查进一步明确诊断。而且在治疗过程中患者卧床，下地活动少，容易诱发下肢深静脉血栓形成。患者既往有肺气肿，肿心病病史，右房右室扩大，肺动脉增宽，三尖瓣关闭不全，导致下腔静脉回流缓慢，会容易诱发下肢深静脉血栓形成。在使用溶栓治疗时，会使血栓脱落，并随血液循环阻塞肺动脉导致肺栓塞。

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