病例挑战头痛面部肿胀肾积水电解质紊

近日，来自纽约霍夫斯特拉大学的Shah博士在JAMASurgery上报道了一例头痛合并面部肿胀的患者。到底是什么疾病呢？答案可能会让你大跌眼镜。一起来看下。

病例介绍

患者为49岁女性，头痛伴面部肿胀2天入院，既往无特殊病史。在急诊中心治疗时发现血压急剧上升，后转院治疗。

数日前开始出现纳差、乏力。患者精神萎靡，无明显痛苦面容。血压：/mmHg。

体格检查提示：眼睑、双足凹陷性水肿，双季肋部有轻度叩击痛。

实验室检查提示：血肌酐值：13mg/dL（.2mmol/L）；血清钾：6.6mmol/L；HCO3-：16mmol/L；血清钙：2.06mmol/L；血清磷酸盐：1.mmol/L。

影像学检查：腹部、盆腔CT提示：双侧严重肾积水，肾皮质变薄、双侧输尿管肾盂结合部结石梗阻（图1）。

图1左：双侧输尿管肾盂连接部的结石；右：左肾结石

由于患者梗阻症状较重，患者先进行了双侧经皮肾造瘘术。术中成功清除嵌顿在双侧输尿管肾盂连接部以及左肾的结石（如图2）。

图2经皮肾镜术中照片。肾结石位于左侧肾盏，伸入抓钳取出肾结石（术后结石生化分析提示为草酸钙结石）

术后随即进行了急诊透析。经治疗，患者血压恢复正常，水肿缓解，高钾血症和代谢性酸中毒好转，血肌酐值降至1.6mg/L（.1mmol/L）。但是患者血钙升至3mmol/L，血清磷酸盐降至0.mmol/L。

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