食欲下降恶心呕吐警惕尿毒症

今天门诊来了一位64岁的老先生，因为胃口不好，常常有恶心，时有呕吐，最近4-5月感到全身疲乏无力，首先到了消化科就诊。消化科医生见患者面部有些肿，眼睑明显苍白，查了血常规和肝肾功能等，检验结果是患者血肌酐已经达umol/L，血色素只有7.8g/L。患者随即被转入我们肾脏科，进一步检查患者B超双肾已经缩小，小便里有++蛋白和红细胞增多，最终确诊为慢性肾脏病终末期，已经到了尿毒症需要透析的阶段。把这个诊断告诉老先生和陪同他的女儿是比较不容易的事，担心一下子把这个事实告诉老先生他会太难过，精神垮掉，毕竟他们毫无心理准备，但是现实是严酷的，从此一家人的生活计划都得重新安排。

仔细询问病史发现患者有食欲下降，恶心等消化道症状已经有近1年的时间了，本来以为仅仅胃肠不好，随便药房抓点药什么的就好了，且老先生是武汉人，近5年夫妻俩在上海帮女儿看孩子，因为医保不在上海，加上平时自认为身体挺好，感到体检又花钱又没有必要，5医院定期检查过自己的身体。没想到这突然得这么个“尿毒症”，还需要长期甚至终身透析治疗，还得和外孙女儿分开回武汉去用自己的医保费用治疗。医生心里也不太好受，感觉我们这么多年做了各种形式的肾脏病宣教讲座，居然还有人在肾脏已经坏到无法挽救了才来就医。

肾脏科医生偶尔会接诊一些由消化科转诊来的尿毒症患者。尿毒症患者为什么会以消化道症状为首要表现呢？原因是患者肾功能衰竭，小便不能排除机体产生的毒素，于是出现毒素在体内蓄积，加上肾脏衰竭引起的贫血，胃肠道粘膜缺血、水肿等原因，患者表现食欲下降、恶心，呕吐，乏力等。慢性肾脏病能发展到尿毒症，不是一天、两天，也不是一月、两月，一般是数月,数年慢慢发展而来，如果定期体检早期发现蛋白尿、血尿、肾脏形态变化或血肌酐升高等异常，进行积极的干预及慢性肾脏病的规范管理是可以延缓慢性肾脏病的进展的。

有道是“不会哭的孩子没奶吃”，肾脏和别的脏器比较，就是那个“不会哭的孩子”。肾脏自身有着超强的代偿能力，当肾脏的一些肾单位不能工作时，其它的肾单位会加倍的工作来排除毒素，保证体内不出现毒素蓄积，这就是为什么有的人天生孤立肾或者把一个肾脏捐给别人后仍然能正常生活的原因。当对肾脏的损伤因素持续存在，肾单位失去得越来越多时，最后血肌酐开始升高，渐渐发展到尿毒症。”

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