痛风患者血尿酸的自我管理

　　众所周知，高尿酸血症是痛风的重要生化基础。随着人们的生活水平的提高，痛风的发病率也随之升高，虽然医学的发展对痛风的认识也逐步提高，但为何痛风患者的发病率和复发率高居不下?

　　其中一个很大的原因是大部分患者甚至部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗，因此痛风患者血尿酸的自我管理在是痛风的治疗上尤为重要。

　　一、为什么要降尿酸?

　　血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，可引起痛风性急慢性关节炎、痛风石、慢性间质性肾炎、尿酸性尿路结石等。

　　二、什么情况下要降尿酸?

　　下列情况下出现任何一种就需要进行降尿酸治疗：

　　高尿酸血症(血尿酸超过μmol/L);痛风急性发作1次以上;痛风石形成;慢性持续性痛风关节炎;尿酸性肾石病，肾功能受损;发作时关节液中尿酸盐结晶。

　　三、血尿酸控制目标?能否停药?

　　血尿酸目标是控制在血清饱和浓度之下，而不是，也可以缩小痛风石。目前相关研究表明痛风患者血尿酸控制的目标值为维持在μmol/L以下。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停药，但在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量。

　　四、如何选择降尿酸药物?

　　1.抑制尿酸生成药物：适用于尿酸生成过多，肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。别嘌醇：价格相对便宜，但不良反应较多，如胃肠道反应、过敏反应、肝功能损伤;非布司他片：相对别嘌醇不良较少，但价格昂贵。

　　2.促尿酸排泄药：降尿酸效果显著，价格能为大多数患者所接受，但内生肌酐清除率低于30ml/min时无效，泌尿系结石患者不宜使用。代表药物为苯溴马隆。

　　五、降尿酸过程中出现痛风复发怎么办?

　　降尿酸过程中，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。

　　六、日常生活如何控制血尿酸?

　　1.合理的饮食，首先尽量选择低嘌呤的食物，而避免动物内脏、啤酒、肉汤、海鲜、豆类、菌类等高嘌呤食物，但应注意个体化原则和营养的均衡，一味选择素食易导致营养不良，且乳酸增加反而易诱发痛风。

　　2.选择适合自己的锻炼方式，以减轻体重为目标，一般不建议进行剧烈运动以免加重关节劳损及乳酸增加，痛风患者因大多以双下肢关节发作为主，建议以上肢运动为主。

　　七、降尿酸过程中如何复查?

　　1.在降尿酸初期，每2-4周测定一次尿酸，根据尿酸测定结果在风湿科专业医生的指导下调整药物剂量，直到血尿酸达标。

　　2.病情稳定时3-6月复查一次血常规、尿常规、肾功能。6-12月复查肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。(粟荣)