转载:医学影象人结节病是一种多系统肉芽肿性疾病，其特色是多器官产生非干酪性肉芽肿。病因虽尚不懂得，但处境和遗传成分大概在其病发机制中相当紧要。临床特点时时具备非奇异性，影象学对疾病诊断相当紧要。超出90%的胸部结节病患者可觉察胸部反常。对称性双侧肺门及纵隔淋逢迎肿大和沿淋巴管周散布的肺微结节是结节病的特点性展现。25%的患者可呈现弗成逆的肺纤维化。结节病能够影响满身任何器官，但最常累及肺部。CT、MRI、PET对肺外结节病诊断辅助较大，但其影象学展现与其余疾病彷佛，难以识别。熟习结节病的多种审查方法影象学展现有助于揭示诊断和指示恰当的诊疗。
教育重点
1、大概10%-30%的结节病患者有眼部反常、皮肤病变或方圆淋逢迎肿大。
2、肺结节病特点性CT展现为2-5mm的畛域懂得的微结节，沿支气管血管教、小叶距离、叶间裂隙和肋膜下区空隙的淋巴管周散布。
3、固然结节病每每展现为对称性的肺门及纵隔淋逢迎肿大、淋巴管周微结节和纤维化改革，但它有遍及的非榜样影象学特点。结节病可展现为错误称或单侧的肺门或纵隔淋逢迎肿大，难以与淋巴瘤、变化性淋逢迎肿大、结核或其余肉芽肿性疾病等相识别。一样，结节病中也有不榜样肺本质反常，囊括肿块样影、合并性肺泡影(肺泡结节)、肺部大块合并肿块、磨玻璃影、小叶距离增厚、纤维囊性改革和粟粒样影。
4、心脏结节病可致使各类心脏反常，囊括房室传导障碍、束支传导障碍、室性心动过速、心力萎缩和猝死。
5、软脑膜结节病可展现为脑膜布满性或结节性增厚，增加T1WI脑膜看来加强。
图1.女，32岁，肺结节病。胸片(a)和轴位CT图象(纵隔窗)(b)示双侧肺门(白箭)和纵隔(黑箭)淋逢迎肿大。
图2.男，24岁，肺结节病。轴位薄层胸部CT图象显示沿淋巴管周散布的肺微结节，囊括斜裂方圆结节(黑箭)和支气管血管教方圆结节(白箭)。
图3.女，51岁，胸部结节及肝脏受累，活检结节证明为结节病。显微镜下示，在上皮样细胞召集的宗旨有一此宗旨大小胞(黑箭)，方圆包绕淋巴细胞(白箭)，看来胶原带(箭头)。
图4.男48岁，肺结节病。胸片(a)和轴位胸部CT图象(b)显示宗旨支气管歪曲变形(箭)、网状结节影和容积减小，与肺纤维化一致。
图5.男，45岁，心脏结节病，劳力性呼吸难题渐渐加剧，心电图呈现新的右束支传导障碍(未显示)，行动时呈现2：1房室传导障碍。(a)矢状位心脏MR示钆增加呈片状推迟加强区（箭）。(b)矢状位合并PET/MR图象显示响应反常地域FDG招揽不匀称(箭)。
图6.女，53岁，神经系统结节病。(a)冠状位增加T1WI增加显示，沿基底硬脑膜增厚的结节状加强(箭)，囊括桥小脑角四周和双侧幕反射。(b)轴位增加T1WI图象显示病灶沿第Ⅶ和第Ⅷ对颅神经复合体(箭)呈结节状加强。(c)轴位T2-FLAIR像示延髓左边(箭)高记号病变，与受累脑本质病变一致。
图7、8.（7）女，67岁，神经系统结节病。轴位增加T1WI像示左边视神经(箭)、蝶鞍和软脑膜区呈结节状加强。（8）女，32岁，垂体结节病。矢状位增加T1WI图象示蝶鞍内结节状肿块呈显然不匀称加强，延长至视交织(箭)。
图9、10(9)女，32岁，头颈部结节病。冠状位增加T1WI图象示左边泪腺(白箭)和上、内、下直肌(黑箭)结节状增厚并加强。右边外直肌和右边上颌窦也呈结节状增厚并加强。识别诊断囊括炎性假瘤、结节病和肉芽肿归并高发性血管炎。凭借活检效果，确诊为非干酪性肉芽肿。(10)男，37岁，头颈部结节病。轴位增加T1WI示左腮腺局灶性加强肿块（箭）。凭借活检效果确认非干酪性肉芽肿的存在，确诊结节病。
图11.女，34岁，甲状腺结节病。(a)甲状腺US图象示左甲状腺叶大的不匀称反响结节(箭头)。(b)彩色多普勒US图象显示左甲状腺结节内呈轻度的多普勒血流。凭借活检效果确诊结节病。该患者同时伴随肺结节(未显示)。
图12、13.(12)男，50岁，肝脏结节病。US图象显示高发小的畛域不清的低徊声病变(箭)，活检效果确诊肝脏结节病。肝脏小结节性病变用US很难评价，但在CT和MR成像中显示更好。(13)男，33岁，肝脾结节病。腹部轴位CT图象显示肝内高发小结节(白箭)、脾脏稍大低密度结节(黑箭)和高发上腹部结节(箭头)。
图14.女，51岁，肝脏结节病。(a)轴位T2WI图象显示T2“晕征”，伴门静脉方圆区低记号(箭)。(b)门静脉期轴位增加扫描显示门静脉方圆地域增加不显然(箭)。凭借活检证明肝结节病伴门静脉方圆地域显然纤维化。
图15.女，38岁，脾脏结节病。（a）US图象显示脾脏高发小低徊声结节（箭）。（b）轴位增加T1WI图象显示脾脏（白箭）和肝脏（黑箭）小的乏血供病变。（c）轴位DWI，高b值（s/mm2）图象示脾脏（白箭）和肝（黑箭）中内高发微弱病变，散布受限。
图16、17(16)女，59岁，脾脏结节病。轴位增加CT像显示脾脏内有高发小低密度病变(白箭)，也看来轻度胆管增长(黑箭)。(17)男，41岁，食管、胃、肝、脾结节病。轴位增加T1WI像显示肝脏(白箭)和脾脏(黑箭)微弱的乏血管病变，胃内也有反常不匀称增厚和反常加强，活检证明结节病。
图18、19(18)男，42岁，肾脏结节病。腹部轴位CT图象显示双肾高发低密度病变(箭头)，上腹部看来淋逢迎肿大（箭）。识别诊断疾病囊括变化瘤、淋巴瘤、肾盂肾炎、间质性肾炎和IgG4关连性肾病。凭借活检效果，确诊为结节病。(19)男，33岁，睾丸结节病。右边睾丸纵向US图象显示散开的低徊声病变(箭)，左边睾丸也看来相同的病变(未展现)，该病人已确诊结节病，胸部CT显示双侧肺门淋逢迎肿大，切合结节病累及多系统。
图20.女，62岁，结节病。骨盆轴位合并PET/CT图象显示骨盆内有显然的FDG-招揽肿块，与左髂外庞大的淋逢迎肿大(a图箭)和腹股沟结节FDG-招揽一致(b图箭)，并凭借活检效果证明完结节病的诊断。
图21.男，47岁，腹膜结节病。轴位增加T1WI像显示腹膜结节状增厚和反常增加(箭)。该现象不具奇异性，腹膜癌、腹膜淋巴瘤病或结核等感化病也大概呈现相同的展现。凭借活检效果证明了腹膜结节病的诊断。
图22.男，43岁，骨结节病。左手X线片显示指骨花边样的骨消融，伴高发畛域清楚的消融性病灶(箭)。提防关节空隙存在，未见骨膜反映。
图23.男，57岁，骨结节病。(a)矢状位T1WI图象显示左胫骨髓内低记号病灶(箭)，在此之上看来一更小的病变。(b)矢状位短时回转复原(STIR)图象显示病灶内记号不匀称(箭)。(c)矢状位脂肪按捺增加T1WI图象显示髓内病变显然加强(箭头)。活检效果证明结节病。
图24.女，62岁，结节病。(a)矢状位T1WI图象显示腰椎大批T1低记号病变(箭)。(b)矢状位短时回转复原(STIR)图象显示腰椎T2WI高记号病变(箭)。活检效果证明结节病。
图25.男，68岁，淋巴瘤结节样反映。冠状合并PET/CT图象显示脾脏(白箭)和上腹部淋逢迎(黑箭)对FDG的高招揽。行CT领导下腹腔淋逢迎活检，病理剖析效果显示非干酪性肉芽肿，肿瘤细胞阴性。
图26.女，38岁，黑色素瘤结节样反映，正在接纳免疫诊疗。轴位合并PET/CT图象显示双肺门伴FDG-招揽肿大淋逢迎(a箭)、高发局灶性脾病变(b箭)和上腹部结节(c箭)。固然双侧对称型肺门淋逢迎肿大伴脾和上腹部结节受累相同结节病的反映，但应与肿瘤复发识别。病理剖析效果显示存在非干酪性肉芽肿，肿瘤细胞阴性。
原文：GaneshanD,MeniasCO,LubnerMG,etal.SarcoidosisfromHeadtoToe:WhattheRadiologistNeedstoKnow.Radiographics.Jul-Aug;38(4):-
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