同仁医院内科准确诊断，复杂腹痛病例一例_肾下垂用药

真

实

案

例

年10月12日晚上18医院门诊接诊一名患者，男，50多岁，自述腹痛，中午出现轻度腹泻，自服氟哌酸4粒，腹泻好转，仍有腹痛，下午抬重物后，腹部疼痛加重，在医院诊治。医生仔细问诊，患者说抬东西时出现腹痛，一直疼到头顶，然后大汗，后轻度缓解，出现左侧肢体麻木。通过仔细查体，右侧上肢血压/50mmHg左上肢血压/mmHg，腹部压痛不明显，无肌紧张。给予查心电图提示心肌缺血。查腹部平片，无膈下游离气体，肠腔少量积气。医生经过仔细思考和揣摩，考虑腹主动脉或胸主动脉夹层，医院。患者此时腹痛已经不明显啦，患者家属说，要么是肠炎，要么是肌肉拉伤，让医生给开点药，还要回家养养，医生说不行，医院。次日电话回访，患者造影后确诊为胸主动脉夹层。

在日常生活中，腹痛是经常遇到的，而引起腹痛的原因很多，主要为腹腔内脏器的疾病所致。由内脏神经传导的腹痛，一般称为内脏性腹痛，疼痛常呈阵发性，定位不够确切，多伴有恶心、呕吐、出汗等，如肠绞痛；由躯体神经传导的腹痛称为躯体性腹痛，疼痛定位较明确，常为持续性，痛较尖锐，多伴有恶心、呕吐，如腹壁腹膜受刺激引起的腹痛。

导致腹痛发作的病因非常多而复杂，归纳起来一般有几种类型：1、突然发病，常见于胃肠穿孔、宫外孕破裂、肝脾破裂，肠系膜动脉栓塞、腹主动脉瘤破裂、胆道蛔虫病等。2、急性发病，常见于急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、尿路结石、急性痢疾等。3、慢性腹痛，常见于慢性胃炎、溃疡病、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、慢性阑尾炎、胃癌、肝癌、胰腺癌、溃疡性结肠炎、肠结核、结核性腹膜炎、慢性盆腔炎等。

腹痛的部位因腹腔内疾病的不同而有所区别，如胃及胰腺疾病的疼痛部位在上腹部，肝胆疾患在右上腹部，肠道疾病在中腹或中下腹，妇科疾病在下腹部，肾疾病分别位于左或右侧腹部。

腹痛的性质因疾病的不同也呈现不同的方式，如肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛多因腹腔内空腔器官的平滑肌剧烈的收缩或扩张而导致绞痛；因炎症（如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等）导致的持续性疼痛；由于脏器的炎症加之管腔平滑肌的痉挛，导致的持续痛阵发性加重，如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等。有些腹痛与患者的体位有一定的关系，如患有胃粘膜脱垂症的病人左侧卧位常可使疼痛减轻或缓解，而右侧卧位则可使疼痛加剧；胃下垂肾下垂的病人，站立过久及运动后疼痛出现或加剧，仰卧或垫高髋部仰卧时减轻或消失；患胰体部位癌的病人仰卧时疼痛加剧，在前倾坐位或俯卧时减轻；膈疝病人的上腹部痛在进食后卧位时出现，而在站立位时缓解；十二指肠梗阻时上腹胀痛，俯卧可以缓解；溃疡病、输尿管结石腹痛时可按压痛的部位疼痛减轻；急性肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎的患者疼痛在排便后减轻疼痛；急性胃炎患者疼痛在呕吐后减轻。

看到这里，各位是不是觉得腹痛描述起来挺复杂挺难把握的？因此，当出现急性腹痛时，切不可自行选购和服用止痛药物，医院进行检查和治疗，避免误用药物掩盖或延误病情，造成误诊。