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★“携手共净”获奖病例四★
“蜂”回路转，“灌”显益彰一例蜂蛰伤病例分享
?病例提供医师：袁茜、张润?医院科室名称：陆军医院
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蜂蛰伤；HP；HA
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患者，蒋XX，男性，45岁，.9.29患者被毒蜂蜇伤头部、胸背部、双上肢，诊断为多器官功能障碍综合征（心、肝、肾、凝血系统）、横纹肌溶解症。
经过10月12日HP(HA)，10月15日CRRT+HP(HA)，10月17日HD+HP(HA)，10月21日HD+HP(HA)治疗后，蜂蛰伤疼痛明显缓解，无全身疼痛，胸闷，焦虑情况得以缓解，中度营养不良改善为轻度营养不良，自诉饮食、睡眠尚可。
临床资料简要概况
01
主诉
蜂蛰伤致全身多处疼痛伴恶心、胸闷、血尿2天，无尿1天。
02
现病史
.9.29患者被毒蜂蜇伤头部、胸背部、双上肢，当即感剧烈疼痛，伤口周围逐渐肿胀，伴恶心、胸闷，20:00出现血尿，医院就诊，予对症支持（具体不详），9.30病情无缓解，出现无尿，.10.01入我院急诊科治疗，10.09转入肾科，共治疗29天，10.29病情好转出院。
03
既往史
否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病，无外伤、手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。
04
辅助检查
血常规：WBC29.6×10?/L↑，N94.6%↑，L1.6%↓，RBC3.65×1012/L↓，Hbg/L↓，PLT85×10?/L↓；
生化：Cr,43μmol/L↑，UAμmol/L↑，ALT.7U/L↑，AST.5IU/L↑，Alb45.1g/L，TBIL,83μmol/L↑，DBIL24,87μmol/L↑，IBIL79.21μmol/L↑；
心肌酶谱：CK.80U/L↑，CK-MB.82U/L↑；
其他：CRDAC-T0.μg/L↑、Mb＞.0ng/ml↑；
凝血功能：APTT85.10S↑，PT16.10S↑；
心功能：NTproBNP.0pg/ml↑；
炎症指标：PCT19.63ng/ml↑、CRP31mg/L↑；
胸部CT：1、双肺胸膜下条片影，考虑炎性病变，2、双侧胸膜增厚；腹部CT：右侧肾周少许渗出，考虑炎性病变；心电图：正常；心脏超声：二尖瓣、三尖瓣轻度反流。
诊断
毒蜂蜇伤、多器官功能障碍综合征（心、肝、肾、凝血系统）、横纹肌溶解症。
治疗方案
#1
非血液净化治疗
①药物：对症支持1；抗过敏2；保肝3；抑酸护胃4；水化；碱化
②其他：
#2
血液净化治疗
①治疗模式、介入治疗时间、治疗频次：
图由参赛者提供
②品牌、耗材产品/设备型号：
灌流器：HA
治疗结果
（1）普通体征：蜂蛰伤疼痛明显缓解，无全身疼痛，胸闷，焦虑情况得以缓解，中度营养不良改善为轻度营养不良，自诉饮食、睡眠尚可。
（2）观察指标
讨论
蜂毒是一种成分复杂的混合物，其中蜂毒肽是最主要致病因素，可以引起过敏反应，溶血，神经系统、肝、肾、肺及心脏等损害，肾损伤排在首位。据国内外的研究报道，蜂蛰伤AKI的发生率高达21%～80%，死亡率为16%～25%。
蜂蛰伤目前尚无特异性治疗，如何有效清除体内蜂毒及调节机体免疫是抢救蜂蛰伤的关键。
血液净化治疗能够清除血液中的毒素，据国内外的研究报道，被认为是治疗蜂毒所致AKI或MODS的重要手段。
血液灌流可使血液通过具有高效、大面积和解毒效应强的吸附装置清除内源性或外源性毒物，适用于中毒和中、大分子量的物质清除，尤其是脂溶性高、体内分布容量大、易与蛋白结合的毒物中毒，部分毒物进入人体后主要分布于脂肪组织内，血浆置换后脂肪组织中的毒物仍继续释放入血，可使患者症状再次加重，因此，此时可再行HP治疗。
健帆HA治疗模式图
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文案整理：李泳仪
编辑：苏碧莹
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