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四月下旬的一天下午五点半左右,医院肾内科来了一名老年男性病人——老王,他病情危重:端坐呼吸、浑身大汗、不停咳嗽、口中吐着泡沫……经过进一步询问得知:在来医院医院检查出患有尿毒症、心衰、肺部感染、胸腔积液、双小腿皮肤感染、肝功能异常……老王住进医院后,经过急诊的相关检查和病史询问,病情很快被确诊为尿毒症未及时治疗引发急性左心衰、肺水肿、高血压、肺部感染、胸腔积液、全身水肿、贫血、肝功能异常等多种并发症,已属于多器官功能衰竭,情况非常的危急,随时都有生命危险。于是,医院及时下病危并展开积极抢救。所有这些并发症中,最危及生命的是急性左心衰、肺水肿。能快速纠正心衰、肺水肿的有效措施是血液透析。因此,医院很快为老王安排了急诊血液透析。但是,实施血液透析,医生很快面临一个难题:血液透析需要先给病人置入中心静脉导管(置管),一般来说,置管和透析都需要病人平躺(仰卧位)才能进行,而患者当时只能端坐着呼吸,连斜靠在床上都不行,更别说平躺。困难并没有挡住医院肾内科医生们抢救病人的步伐。接诊医生及时将面临的困难向经验丰富的医院院长、肾内科主任崔建强主任医师做了汇报,崔建强说可以想办法解决,医院,采用彩超引导,在端坐位下很快为老王完成了置管,紧接着指导血液透析操作护士,为坐在轮椅上的老王完成一个半小时的首次透析。正常尿毒症病人透析时间是四个小时,之所以只给老王透析了一个半小时是出于他的病情和安全需要。但就这一个半小时的透析,为老王除掉了体内1.5公斤的水分,使心衰和肺水肿得到一定缓解,为后续的抢救赢得了宝贵的时间。第一天的透析虽然让老王心衰有所缓解,但病情仍然没有根本缓解,甚至没有完全脱离生命危险。于是,第二天早上又给他安排了透析。此后,连续四天,每天都安排了透析。随着透析次数的增加和时间的延长,老王情况病情逐渐改善。医生还为他做了双侧胸腔穿刺,抽出大量的积液。直到第四天时他才可以躺下呼吸,基本脱离了生命危险。通过透析及其它综合治疗10多天后,老王病情大为改善并顺利出院,改为门诊长期血液透析治疗。
科普时间
老王这次出现多器官功能衰竭的情况,如果放在是医疗技术不发达尤其是血液透析技术未普的二三十年前,其死亡率几乎%。即使透析技术普及的今天,这次的病情也是非常严重的。入住医院后,医生也反复告知家属,即使采用血液透析,患者也有可能抢救不过来。因此,说他这次闯了“鬼门关”也不为过。
那么,是什么原因导致老王这次的病情如此危急呢?医生告诉记者,老王的病根是糖尿病控制不好引发的尿毒症。他在多年前就查出了糖尿病,也一直在吃药,但就是没有认真检测血糖,入院检查显示其血糖根本没有控制好,所以引起糖尿病肾病,最终发展成尿毒症。尿毒症也没及时发现和治疗,所以又引发多种严重并发症。
为什么糖尿病患者会患上尿毒症?医院院长、肾内科主任崔建强介绍,糖尿病肾病是糖尿病众多并发症的其中之一。糖尿病肾病如果能早期发现并积极治疗是可以避免尿毒症发生的。但是,如果久拖不治或未得到规范治疗,最终会严重损害肾功能导致尿毒症的发生。目前,一般人群甚至大多数糖尿病患者,对于糖尿病会引发尿毒症普遍缺乏认识,也不重视。其实,在众多引发尿毒症的病因中,糖尿病早已是一大常见原因。从老王的经历可以看出,糖尿病引发尿毒症是非常可怕的。大家一定会问,糖尿病引发尿毒症可以预防吗?很可喜的是,答案是肯定的。崔建强告诉记者,要预防糖尿病引发的尿毒症,方法其实很简单,那就是严格控制好血糖。这个方法虽然说起来简单,但做起来比较难,需要病人严格执行良好的生活方式,并积极配合医生进行规范的治疗。此外,糖尿病人一定要
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