当前位置： 双肾下垂 > 肾下垂诊断 > 周四精选张道龙心理访谈双相障碍治
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小编简述：每周四在本号转载“在线精神健康大学《督导与研究》”的有关心理健康问题的访谈，由美国精神医学专家张道龙主持和督导。
双相障碍治疗五六年，
药物有副作用，如何调整？
咨客，女性，30几岁，已婚未育，大学学历，医疗行业。五、六年前，被诊断为双相障碍，当时有抑郁发作、自杀倾向，一年会有一两次轻躁狂发作，表现为易激惹、暴食、思维运动快速。咨客这几年一直接受药物治疗，前几年的时候，经历了各种药物不良反应。近一年来，症状稳定，但依然会有双手震颤。咨客此次咨询，首先想再次明确诊断，并和张医生讨论更好的药物治疗方案。注：现在的用药包括拉莫三嗪mgbid,奥卡西平mgbid,阿立哌唑5mgqn,碳酸锂mgqn，丁螺环酮12.5mgbid。
第一步，请咨客讲讲困扰，显然她比较聚焦于治疗双相障碍的药物使用。
1、咨客开门见山提到对后续用药的疑惑。
2、确认困扰的是药物的副作用。
3、具体讨论碳酸锂的副作用、咨客曾做过的调整。
1.张医生：你好，我是张医生，讲讲你的困扰吧！
2.咨客：您好，张医生！我被诊断为双相情感障碍有五、六年的时间，一直在规律地用药治疗，现在情况还是很稳定，情绪都挺好的。但是因为用药的问题，我有很多的副作用存在，现在很希望得到帮助和指导，我的治疗后续应该怎么办？能不能把药物减下来？
3.张医生：你想把药物减下来，主要是因为副作用的问题，是吧？
4.咨客：是的。
5.张医生：最困扰你的副作用是什么呢？
6.咨客：震颤，手抖，有时候下巴也会抖，在我跟别人社交的时候问题就非常大。
7.张医生：你现在同时吃几种药？
8.咨客：五种。
9.张医生：哪五种？
10.咨客：拉莫三嗪、奥卡西平、碳酸锂、阿立哌唑、丁螺环酮。
11.张医生：记不记得吃哪个药的时候开始有震颤的？
12.咨客：吃碳酸锂量大的时候开始有震颤。一开始每天吃五粒，抖得非常厉害，有段时间工作的时候甚至都不能够很好地完成机器操作。为了解决这个问题就把碳酸锂减到了一粒，吃四粒奥卡西平，之后就好了很多，但是现在还会有这个状况。而且它好像把我对于紧张反应的阈值降低了，像跟人交流的时候，我并没有很紧张，我可能聊得越来越开心的时候，突然就发现自己的手指头有点轻微地抖动了。
13.张医生：我听清楚了。把碳酸锂降到一粒的时候，还影响你工作吗？
14.咨客：不影响，我做操作基本没有问题，但是悬空操作还是有一点影响。如果完全没有支撑，但是又要进行很精细的操作的时候，我的手还是会有一点抖。
第二步讨论咨客的诊断。
1、咨客本身是学医的，把病程及治疗情况描述得比较清楚。
2、张医生进一步问她最“躁狂”和最“抑郁”的时候达到什么程度。
3、了解咨客是否受到“值夜班”的影响。
15.张医生：好的。因为医生诊断你是双相障碍，所以才用了这五种药，你记得他们当时为什么诊断你双相，或者你有什么样的临床表现使别人认为你是双相障碍呢？
16.咨客：我是因为抑郁发作看医生的，当时遇到感情的挫折，非常的抑郁，有自杀倾向，就去看了心理医生。第一次看病的时候被诊断为抑郁，吃了舍曲林，吃了半粒，当时就出现很明显的轻躁狂，言语增多，思维激越，疯狂购买。第二次去的时候，换了一个心理医生，谈得就比较多，发现其实我从小就是情绪很极端化的。在那次发病以前，我的抑郁状况是周期性的，但是没有特别典型的躁狂，最多是轻躁狂，对别人有攻击性的想法，没有攻击性的行动。有时候心里面很暴怒，但是一般还是能够控制住。情绪比较激越的状况也是经常会出现。我确实有那种周期性的变化，有时候是特别静的一个人，有时候心里面特别狂躁的状态，两种状态其实都是会有。因为整体来说人比较安静，就会把这种变化掩盖下来。
17.张医生：你现在的状况明显比那个时候好了，你是觉得彻底的稳定了，还是偶尔还会有你刚才说的发作，不管抑郁还是所谓的轻躁狂？
18.咨客：我觉得是基本上能控制下来。因为我一直在调药物，以前吃利培酮的时候还出现过泌乳素增高，吃另一种药的时候出现过嗜睡、晕厥，便秘非常厉害。因为这一系列的问题，我不断地调药物，调药过程中会有些波动，到使用现在的用药方案以后还是比较稳定的，这种稳定持续了大概一年多的时间。直到半年前有很明显的焦虑，特别典型的是很怕在工作中会出事、犯错，因为焦虑，就加了丁螺环酮，之后焦虑缓解了。
19.张医生：你最抑郁的时候能达到什么状态？
20.咨客：最抑郁的状态大概就是不怎么吃东西，完全不想跟人交流，哭泣，有自杀的倾向。
21.张医生：你最躁狂的时候，跟抑郁相反的状态，是什么情况？
22.咨客：我觉得最典型的轻躁狂发作只有在我吃舍曲林的那一个星期，表现就是情绪非常的激动，言语非常的多，购物欲望非常的强，真的买了很多东西，完全跟之前的抑郁状况颠倒过来，非常的兴奋，有很多与人交流的欲望。但在之前，除了这段时间之外的时间，主要是情绪非常容易激动，都是在脑海里面会有很多有攻击性的，很狂躁的想法，但是我不会把它付诸行动。
23.张医生：你现在的工作经常涉及值夜班，不能按时睡觉，有这种情况吗？
24.咨客：以前有，但是在我吃药之后，没有再去承担那种要处理紧急情况的工作，因为我吃药之后晚上起来会有困难，我的整个认知的敏感性会变得很差。另外，如果晚上起来，我的情绪波动就会变得非常大，所以我已经不值夜班了。
第三步，讨论除了药物之外，与咨客关系密切的方面。
1、由于咨客已经结婚，并处于适合生育的年龄，询问是否有生育计划，以及丈夫、婆家、娘家的态度。
2、顺势询问咨客的家族史，发现她的原生家庭是高压力的家庭。
3、咨客提到与父母两三年没来往，讨论具体情况和原因。这可能是咨客原本没想提及的。
25.张医生：我刚才问到了你服用的药物，最抑郁、最躁狂的时候什么样，什么时候出现的这些副作用，也讲到了你的病情跟原来的差别，看来治疗是有效的。另外我想问一下，你结婚多长时间了？
26.咨客：我结婚大概五年了，在我开始治疗大概半年之后，我遇到现在的先生，恋爱一年之后结婚的。
27.张医生：你们讨论过生育的问题吗？
28.咨客：讨论过，曾经有比较大的争执，我觉得我现在用这么多的药物，贸然去生育的话，会有很大的风险。他本人不是特别介意一定要很快生育，但是他的父母还是会给他很大的压力，所以有一段时间，大概有两三个月,由于此事产生很大矛盾。但是之后他还是表示能够理解，所以我们现在的约定是要等到我的药物减掉之后，特别是把可能会影响到生育的药物减下来之后,再讨论要孩子的问题。
29.张医生：你先生是学医的背景吗？
30.咨客：不是的。
31.张医生：他的爸爸妈妈知道你有这个病吗？
32.咨客：知道，但是他们不大能理解，不太知道什么叫双相情感障碍，以为就是抑郁症，对于药物治疗的必要性还是不太理解的。整体来说对这个疾病是不大理解，但是他们也是非常通情达理的人，也很尊重我的现状。
33.张医生：这是好事。你有兄弟姐妹吗？
34.咨客：没有。
35.张医生：你的父母有这个毛病吗？或者你姨、舅舅等直系亲属里有没有这种情况？
36.咨客：因为我自己是学医的，我能够判断我父亲是很典型的双相，我有一个叔叔被诊断为焦虑症，但是我觉得他有一点强迫的表现，其他的直系亲属还好。
37.张医生：你爸爸现在用药吗？
38.咨客：他不用药，他也从来不觉得自己有问题。
39.张医生：他什么时候发病的，什么时候稳定的，大致知道年龄吗？
40.咨客：他有很典型的童年创伤的经历，我的爷爷，可以算是抛弃了他跟我的奶奶，他从小的生活非常的孤单，也很不幸福。所以他人格上一直比较的偏激、偏执，他受的教育也不高，个性非常暴躁。但是他周期性的会对自己的评价变得非常的低，很忧虑，把自己贬低得一无是处，包括认为给我提供的物质条件差。我爷爷一直非常贬低他，他一般的情况下会非常激烈地去辩驳，但是有时候他又会非常认同，认为自己一无是处，什么都不行，情绪很低落。但是大多数时候他会比较亢奋，而且非常暴躁，非常易怒，跟我母亲也有非常多的争执，家庭暴力就更多了，不管是冷暴力还是肢体上的冲突，都很多。
41.张医生：他们知道你得这个病，对你是比较理解，更关怀，还是对你和原来一样？
42.咨客：他知道我有这个毛病，是因为有一天我彻底受不了他，有一次非常激烈的发作，可以说彻底撕破脸皮之后，我现在是不跟他来往，不跟我的父母来往了。
43.张医生：爸爸跟你发脾气了，你为什么也不跟妈妈来往了呢？
44.咨客：是我对他们发脾气，我对我母亲其实也有很大的意见。因为我觉得在他们两个的关系之中，不能完全说是我父亲一个人有问题，他们双方不论在处理方式，还是在保护我不受他们关系伤害的方面，我觉得做得都是不好的。我觉得我会变成现在这个样子，跟我这种充满创伤的童年有直接关系，我从心底里面非常怨恨这个事情。所以当他们两个希望我要小孩，我非常愤怒。当然他们不十分清楚我的状况，当他们很强烈地在我面前表达这种想法的时候，我就彻底跟他们爆发了一次，从此跟他们不再来往。
45.张医生：这是多长时间之前的事儿？
46.咨客：大概是两年到三年。
47.张医生：这两三年之内，过年过节也没有联系？
48.咨客：没有，我就是跟他们彻底断绝一切的往来。
49.张医生：你是家里唯一的孩子，你彻底跟他们断绝了，他们没有争取再检讨一下关系或者说想办法跟你联系吗？
50.咨客：他们到叔叔家或是奶奶家的时候，我们会见面，但是见面几乎是没有交谈的，可能就是我跟妈妈会说一些话，也非常简短，非常少。我跟我父亲基本上一句话都不说。他们对我的病症不理解，只知道我在吃很多的药，我的精神上有问题。因为每一次见到他们都会让我情绪有非常大的波动，我非常明确地告诉他们，如果你是为我好，就不要在我面前出现，也不要来找我。
第四步，讨论整合式的干预方法。
1、解释碳酸锂的副作用问题，以及如何调药。非常专业，赢得了咨客的信任。
2、确定咨客可诊断为双相II型障碍。
3、讨论与怀孕相关的药物使用问题，提供备选方案，尽量做到有备无患。
4、讨论咨客原生家庭的问题，埋下伏笔，也许未来某一天，她会试图与父母和解，会发现自己的确需要心理咨询。
5、咨客另外又提出留学国外的选择，显然她心里没底，但非常想改变。那么，在使用四、五种药物的状况下，她真的适合做那么大的变动吗？会有不可预期的风险吗？这是值得的“赌博”吗？
51.张医生：我听清楚了。你今天主要想跟我讨论什么问题呢？
52.咨客：我希望您得到您关于我在治疗方面的一些建议。
53.张医生：还有呢？
54.咨客：没有了。
55.张医生：你说的是药物治疗还是心理治疗？
56.咨客：我现在基本上是单纯的药物治疗，我想知道您会建议我接受一些心理治疗吗？其实我特别北京中科白瘕风刘云涛贵阳儿童白癜风
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