患者男，53岁，因患尿毒症行血液透析12年，发现甲状旁腺功能亢进3月来我院就诊。
第一次彩超检查：
右肾大小约8.5cmx4.2cmx4.0cm，左肾大小约11.0cmx5.0cmx4.2cm，双肾实质回声增强，皮髓质分界不清，双肾查见数个无回声结节，右肾较大约1.8cm，左肾较大约2.7cm，边界清楚，形态规则，部分囊壁查见点片状强回声，内未见血流信号。右肾中份查见大小约1.5x1.2cm的囊实混合回声结节，边界清楚，形态规则，内未见明显血流信号。双肾集合系统未见分离及异常回声。
诊断提示：
右肾囊实混合回声结节：性质？建议超声造影或其它检查明确诊断。双肾实质损害声像图；双肾囊肿，部分囊壁伴钙化。
患者当时忙于行甲状旁腺切除手术，右肾的囊实混合回声结节没有进一步检查。3个月以后来我院再次检查泌尿系彩超。
第二次彩超检查：
右肾中份查见大小约1.8x1.5cm的囊实混合回声结节，边界清楚，形态规则，内未见明显血流信号。其余同前一次检查。
因右肾中份的囊实混合回声结节较前次检查有所增大，与患者沟通后同意进行超声造影检查。
超声造影表现如下：
右肾中份查见大小约1.8x1.5cm的囊实混合回声结节，边界清楚，形态规则，超声造影后，皮质期实性成分呈高增强，髓质期及延迟期呈低增强。
诊断提示：
右肾囊实混合性占位，结合超声造影考虑肾Ca可能性大。
患者行CT全腹部平扫，提示右肾部分病灶似有融合，边界模糊，肿瘤性病变待排。一周后患者行右肾切除手术，病理结果如下：
右肾肾细胞癌，细胞排列成腺管样，乳头状，细胞异型性不大，胞浆嗜酸性，部分胞浆内可见空泡，灶区见草酸盐结晶（偏振光观察呈阳性）。免疫组化示肿瘤细胞：Vimentin（+）、AMACR（+）、CD10（+）、SDHB（+）、FH（+）、CAIX（+，小灶区）、EMA（+，小灶区）、CK7（+，小灶区）、PAX8（±）、TFE3（-）、TFEB（-），结合病史和形态学，考虑为获得性囊性肾病相关性肾细胞癌（WHO版分类）。
讨论
获得性囊肿（acquiredcystickidneydisease,ACKD）也称透析性肾囊肿，由DunniII等人在年首次提出并描述，定义为慢性肾衰竭患者在无囊肿的肾脏中出现囊性病变。国内外对本病的报道较多，发病率不一。ACKD多数为双肾多发性囊肿，囊肿直径多在0.5cm以下，大部分囊肿位于肾皮质，表面覆以单层上皮。多数肾脏包含非典型囊肿，也被称为囊腺瘤，特点为多层上皮并且表现为乳头状增生。文献报道终末期肾衰竭患者近50％可发现囊肿上皮、非典型囊肿上皮、乳头状腺瘤、乳头状腺癌等改变，具有组织连续性。乳头状肾癌组织学检查可见囊肿上皮、增生的囊肿上皮、异形上皮及乳头状腺瘤系列性病变呈多中心性。囊肿化越严重肾癌发生率越高。
患者一旦开始透析疗法后，对于缩小的肾脏未再予以注意，即使出现腰痛、血尿等症状，亦未能引起警惕及重视，这是ACKD合并肿瘤被漏诊、误诊的重要原因之一。有学者认为，透析3年以上者应定期作超声及CT检查，早期发现获得性囊肿及肾癌。对无症状的ACKD不急于作特殊处理，但应对囊肿形态进行追踪观察，提倡半年作一次超声检查。应注意囊肿大小和囊壁的改变，短期增大、多而厚的分隔、囊壁不均匀增厚、囊壁包含钙化或软组织结节、囊壁内出现显而易见的血流信号、囊液透声差常提示恶变，而小囊肿的恶变容易漏诊。
温馨提示：
华西超声现已开通留言功能，点击右下角写留言，把您的想法告诉我们吧：）
本文封面图片来自网络责任编辑：潘非
看都看完了，不如点这里试试
陈红艳
扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
长按白癜风初期什么样的白癜风初期什么症状
转载请注明：http://www.shuangshenxiachui.com/sczd/2640.html
