你的答案是什么？
作者｜崔庆宏
来源｜急诊界
病例（一）
8岁，男性，意识不清9小时来诊。
室友代诉病史：患者9小时前被发现意识不清，跌倒于卫生间，未发现明显外伤，可见嘴角残留呕吐物残渣，伴不自主运动，眼睛半睁半闭，伴呻吟，无法交流，当时无大小便失禁，医院，发现其小便失禁。
查血常规：WBC39*10^9/L，NE%89.9%，HGBg/L，PLT*10^9/L，Myo.1ng/ml，CK-MB、cTnI阴性；D-Dimer8.25mg/L，生化：ALT、T/DBil阴性，Crumol/L，K5.07mmol/L，CHE：U/L，LDHU/L；血气分析：（无PH值），PCO2：39.8mmHg，PO2:59.2mmHg，Glu17.75mmol/L。当地诊疗情况不详，患者意识状态无好转，遂送至我院，收入抢救室。
查体：多参数监护提示BP/mmHg，HR次/分，RR30次/分，SPO%。昏迷状态，呼之不应，双瞳孔等大等圆，D=3mm，对光反射存在。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未及杂音。腹软，压之未见痛苦表情。双下肢无明显水肿。
诊断：入院后完善毒物筛查提示乙二醇中毒
Tips：
汽车防冻剂和除冰剂、挡风玻璃清洗剂、溶剂、清洁剂、燃料以及其他工业品种常含有高浓度的乙二醇，大多数严重中毒都经口摄入引起，吸入及皮肤暴露极少引起中毒。
总结
乙二醇代谢产物主要损伤肾脏，导致可逆的少尿或无尿性急性肾损伤，肾衰竭主要由乙醇酸盐导致的肾小管损伤引起，草酸盐晶体沉淀所致肾小管阻塞可能也推动了这个过程。
推荐使用甲吡唑开始醇脱氢酶抑制治疗，静脉给予15mg/kg的甲吡唑负荷剂量，随后每12小时给予10mg/kg，进行血液透析或治疗超过2日时需调整剂量。如果没有甲吡唑，推荐在同样的情况下使用乙醇。
患者神志转清后追问患者接触史，自诉病情曾饮用别人给予的“蓝色可乐”，具体描述不清，几天后又否认前述情况，鉴于可能存在刑事案件的可能，告知患者家属事实，考虑是否报警查因。
市售有些含颜色的饮料易与玻璃水等化学剂混淆而导致误服，尤其需要注意，另外需谨记，不要喝来路不明的饮料。
病例（二）
患者中年女性，腹痛3天、发热2天来诊
病史：3天前（8-11日）无明显诱因出现右下腹绞痛，阵发性加重，开始无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无头痛、胸痛，无尿频、尿急，急诊内科就诊，查腹部彩超未见明显异常，腹痛逐步缓解，回家观察，返家后仍间断腹痛发作，后出现恶心，并呕吐1次，为胃内容物。
2天前出现发热38℃，仍间断右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，尿频，排尿不适，再次急诊就诊，测血压/87mmHg，查腹盆CT提示双肾盂积水，右侧输尿管上段扩张，内可见高密度影。
血常规：WBC8.13×/L，NEUT%89.6％，RBC4.49×/L，HGBg/L，PLT×/L，CRP17.0mg/L，K3.6mmol/L，Nammol/L，Glu14.1mmol/L，Cr(E)87μmol/L，尿常规WBC70Cells/μl，BLD80Cells/μl。
治疗经过：后患者出现畏寒、寒战，测体温39.2℃，予赖氨匹林退热、怡万之静滴抗感染、胃复安止吐，急诊观察、补液对症支持治疗，监测血压逐渐下降，最低血压75/46mmHg，患者清醒状态，平卧位无头晕、胸闷，予补液后复测BP98/54mmHg左右，查血气:pH7.，pCO.7mmHg，pO.6mmHg，K+2.8mmol/L，cLac1.7mmol/L。
予补钾、补液等支持治疗，患者恶心减轻，仍间断右侧腹痛，右肾区叩击痛，并反复寒战、发热，最高40℃，对症处理后体温下降，血压维持在90/60mmHg左右，并出现稀水样便，尿量减少。
复查血常规：WBC12.26×/L，NEUT%89.1％，Cr(E)μmol/L，CKU/L，cTnI0.μg/L，LA2.04mmol/L。粪便潜血（+），尿常规:WBCCells/μl，BLDCells/μl。
如您接诊，该患者考虑可能的诊断是什么？如何诊治？
崔庆宏
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