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18号作品单纯俯卧位多镜联合治疗海绵肾多

作者

陈勇博

导师

姜庆

编辑

文焰林

审校

吴国辉

为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。

本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是西南赛区参赛作品，重庆医院陈勇博作者带来的《单纯俯卧位多镜联合治疗海绵肾多发性肾结石并左输尿管多节段多发结石》。

引言

近年来，随着泌尿外科微创技术的不断发展，输尿管镜、输尿管软镜与经皮肾镜的熟练应用，对于常见的普通泌尿系结石患者，均能达到极高的一期手术清石率，然而对于我院收治的一例海绵肾多发性肾结石并左输尿管多节段多发结石患者，单纯的输尿管软镜手术或者经皮肾镜手术手术却难以取得更高的清石效率，且容易增加手术次数，加重患者的身心负担。在国内外文献报道中，单纯俯卧位经皮肾镜与顺行输尿管软镜相结合的同期多镜联合手术可以同期处理输尿管结石及肾结石，在取得更高的清石率，更少的总住院时间以及总手术时间的同时，并不增加术中术后并发症的发生率，术中亦无需更换体位，输尿管结石近端积水也为输尿管内碎石取石提供了更大的空间，有助于减少输尿管损伤。对于此例患者，在完善术前准备后，我们实施了单纯俯卧位多镜联合手术，并取得了不错的手术效果。

病例资料

患者**，老年男性，64岁。

主诉：腰背部疼痛不适半年

现病史：入院前半年，患者无明显诱因出现双侧腰部疼痛不适，呈隐痛、疼痛可忍受，右侧疼痛稍严重，于-06-18在外院行泌尿系彩超提示：双肾多发结石，左肾、左输尿管上段积水。

既往史：无特殊

查体：左肾区轻叩痛明显，余无特殊。

入院后辅助检查：感染指标、肾功、尿培养均无异常。

初步诊断：1.海绵肾2.双肾多发结石3.左侧输尿管多发结石

图1：腹部正位片示双肾多发结石

图2：IVP:1.双肾多发结石，左侧输尿管腹段、

盆段多发结石伴近端尿路积水，双肾积水。2.左肾显影延迟。

图3：全腹部CT三维重建

图4：全腹部CT三维重建

图5：全腹部CT：1.双肾肾结石。

2.左侧输尿管中上段结石；左肾肾盂及上段输尿管积水。

治疗难点

1.　　海绵肾结石负荷大，一次手术难于取净，可能需要多通道多次手术；

2.　　患者同时并发输尿管上段及中段多发结石，且输尿管扭曲明显，单纯的逆行输尿管镜以及输尿管软镜难以应付；

3.　　如何采用尽可能少的体位的同时完善处理输尿管结石，而且尽可能多的处理肾结石。

临床决策及治疗方案

结合患者病情，制定并实施了以下方案，首要目的是处理输尿管结石解除梗阻，同时尽可能处理肾脏的结石。

左侧PCNL→左侧顺行FURSL→左侧输尿管支架管置入术（手术总时长2小时）

图6：手术过程及取出的结石标本

图7：术前（左）与术后（右）的对比

作者介绍

陈勇博重庆医院泌尿外科在读研究生，

发表SCI论文1篇，参与多篇核心杂志创作。

导师介绍

姜庆博士主任医师硕士生导师，现任重庆医院泌尿外科主任、重庆市医学会泌尿外科专委会副主任委员、重庆市医师协会泌尿专委会副会长、医院管理学会泌尿分会副会长、重庆市中西医结合学会男科专委会副主任委员、重庆市性医学专委会副主任委员、重庆市中西医结合肿瘤专委会委员、重庆市器官移植专委会委员，第二届重庆市泌尿外科学科带头人后备人选、局部手术学杂志常务编委、重庆医科大学学报编委，第一作者或通讯作者在BJUinternational，Journalofendourology等杂志发表论文70余篇，其中Totaltubelessversusstandardpercutaneousnephrolithotomy:AMetaanalysis.[J]Journalofendourology,Oct18.被F推荐，获得重庆市及军队科技进步二等奖各一项，获得国家及省部级课题多项，擅长泌尿外科结石和肿瘤微创外科治疗。

导师推荐意见

复杂肾结石的处理一直是泌尿外科手术的难点，往往需要多种方法、多种体位、多次手术，加剧患者的身体心理负担及经济负担。本例患者海绵肾双肾多发结石，同时左侧输尿管上段及输尿管中段多发结石，输尿管扭曲，主管医生选择了建立经皮肾通道对肾结石及输尿管上段碎石取石，对于输尿管中段扭曲并发的结石，常规输尿管硬镜及软镜逆行处理非常困难，同时容易发生结石移位及输尿管粘膜损伤狭窄并发症，作者选择经皮肾通道联合软镜碎石，套石蓝取石，既达到了取石完全同时也避免了输尿管的损伤及远期狭窄并发症的发生，软镜顺行进入膀胱，彻底的取出了输尿管结石，避免了结石残留，而且一个俯卧位完成手术，避免了变换体位的麻烦，非常合理的联合应用了现代微创技术达到了非常好的手术效果，值得推广。特向组委会推荐本作品。

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