痛风药物非布司他苯溴马隆的利弊

最近不断有患者问，自己坚持用非布司他降尿酸，降到以下一段日子后，停止服用，发现尿酸竟然报复性升高，甚至比服用前还高，这是为什么？怎么避免？也有服用苯溴马隆的痛风者，说自己坚持用苯溴马隆吃了两个月，尿酸导致降了不少，可是前几天去复查，结果竟然发现自己双肾和尿路都有了肾结石。这又是为什么？又该怎么办？

其实你只要知道非布司他和苯溴马隆降尿酸的原理或机制，就不能理解上述两种现象。

非布司他，是通过抑制体内嘌呤代谢成尿酸而降低体内尿酸的。既然非布司他不让嘌呤代谢为尿酸，尿酸是低了，虽然人体也有主动排泄嘌呤的功能，但还是有部分嘌呤滞留在体内，形成比较高浓度的嘌呤。一旦你停止服用非布司他，每天体内新生成的嘌呤以及原来非布司他没能代谢为尿酸的嘌呤，没有了抑制机制，就大量代谢为尿酸，导致尿酸升高，甚至报复性升高。

苯溴马隆是通过抑制肾小球对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄的，既然肾小球重吸收的尿酸少了，那肾尤其是尿路中的尿酸浓度就比较高，如果尿液的PH值比较低，尿路中尿液的尿酸浓度就很容易超过饱和度而结晶沉淀，形成肾结石和尿路结石。

那怎么办呢？

1.每天大量饮水，不低于2升，这样保持尿量，可以稀释尿液提升尿液酸碱度，提升尿酸溶解度而促进尿酸排泄。足量的尿液也有利于体内嘌呤的排泄。

2.如果有肾结石，则不建议用苯溴马隆降尿酸。

3.如果服用苯溴马隆，则强烈建议同时碱化尿液，升高尿液PH值，避免尿酸结晶沉淀形成结石。

4.碱化尿液可以选择碳酸氢钠或枸橼酸盐合剂。

詹诗博，男，毕业于广州中医药大学，中医学硕士，主治医师。湛江市中医药学会首届整脊专业委员会委员；湛江市疼痛康复学会委员。

擅长于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、膝关节病、骨质疏松等颈肩腰腿痛相关疾病的中西医综合治疗和中医养生调理。